【摘 要】
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目的胰岛素抵抗是引起代谢紊乱的重要原因,2型糖尿病合并胰岛素抵抗的患者往往存在多项指标的异常以及合并多种并发症,加强胰岛素抵抗的识别与重视,积极干预危险因素,能够保护胰岛分泌功能,提高患者生活质量。本文重在探讨2型糖尿病患者合并胰岛素抵抗的临床特点,并对其可能的危险因素进行分析,以帮助临床医生更好地识别、评估胰岛素抵抗,同时也为与胰岛素抵抗相关危险因素的诊治提供一些思路。方法收集2018年01月至
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目的胰岛素抵抗是引起代谢紊乱的重要原因,2型糖尿病合并胰岛素抵抗的患者往往存在多项指标的异常以及合并多种并发症,加强胰岛素抵抗的识别与重视,积极干预危险因素,能够保护胰岛分泌功能,提高患者生活质量。本文重在探讨2型糖尿病患者合并胰岛素抵抗的临床特点,并对其可能的危险因素进行分析,以帮助临床医生更好地识别、评估胰岛素抵抗,同时也为与胰岛素抵抗相关危险因素的诊治提供一些思路。方法收集2018年01月至2021年10月在大理大学第一附属医院内分泌科住院治疗的446名2型糖尿病患者进行回顾性分析。计算所收集病例的HOMA2-IR,定义其上四分位数值（1.72）为胰岛素抵抗切点值,按是否存在胰岛素抵抗分为两组:IR组（n=113）,非IR组（n=333）;收集两组患者的临床资料,包括基线资料、血液参数、生化指标、糖脂代谢指标、微血管并发症及相关伴发症,分别比较两组间各指标的差异,分析T2DM伴IR的临床特点以及可能的危险因素。使用SPSS 26.0软件进行统计分析。结果1、两组基线资料对比,T2DM伴IR的患者病程更短、BMI更高、体重更重,有长期饮酒史者所占比例高,差异具有统计学意义（P＜0.05）,但两组在性别、民族、年龄、发病年龄、身高、SBP、DBP、吸烟史、糖尿病家族史、高血压家族史均未见明显统计学差异（P＞0.05）。2、两组实验室指标对比,在NEUT、NLR、ALT、AST、GGT、Scr、UA、e GFR、FPG、FINS、TC、TG、FT3均存在明显统计学差异（P＜0.05）。3、两组微血管并发症及伴发症比较,MAFLD、DR、DPN的患病率均有统计学差异（P＜0.05）,而DN、CAS的患病率无统计学差异。4、调整混杂因素后,Logistic回归分析显示:较短的病程（OR=0.919）,有长期饮酒史（OR=2.793）,较高的NLR（OR=2.395）、FPG（OR=1.53）、FINS（OR=1.157）是T2DM患者发生IR的独立危险因素（P＜0.05）。5、通过ROC曲线探讨独立危险因素预测IR的价值,结果显示:NLR预测IR发生的曲线下面积为0.587（95%CI:0.525-0.649,P=0.006）;FPG预测IR发生的曲线下面积为0.701（95%CI:0.646-0.755,P＜0.001）;FINS预测IR发生的曲线下面积为0.866（95%CI:0.831-0.901,P＜0.001）。结论1、T2DM伴IR的临床特点是:病程短,BMI高,NLR、ALT、AST、GGT、Scr、UA、FPG、FINS、TC、TG、FT3水平升高,e GFR降低,容易合并DPN、MAFLD。其中,较短的病程,有长期饮酒史,NLR、FPG、FINS升高是IR的危险因素。2、T2DM伴IR的危险因素NLR、FPG、FINS对T2DM患者是否合并IR具有一定的预测价值,但需大样本、前瞻性研究来证实,临床中也需结合其他指标进行综合判断;3、T2DM伴IR的患者存在多个指标的异常、合并多个并发症,对IR的危险因素进行积极的干预,有利于保护胰岛细胞分泌功能,延缓病情进展。
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