ICU单元多重耐药菌定植感染传播动力学模型研究

来源 :宁夏医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:waixiao032124
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目的明确重症监护室(ICU)患者多重耐药菌(MDRO)定植感染现状及感染传播相关因素,构建传染病动力学模型模拟不同防控措施对MDRO定植感染率的影响,为制定合理的MDRO感染预防控制策略提供数据支持。方法采用主动筛查方式,以2018年7月1日-2020年12月31日宁夏某三级甲等多院区综合医院入住ICU(住院时间>72h)的患者为筛查对象,采集患者体表标本进行菌株鉴定和药敏试验分离MDRO,监测内ICU医护人员(HCWs)手卫生依从性、环境清率。并在此基础上构建囊括医护-环境-患者的MDRO传染病动力学模型,通过广泛的文献回顾、数值模拟(蒙特卡洛模拟)确定模型所需参数,拟合ICU单元MDRO定植感染率,通过灵敏性分析模拟不同干预措施对ICU单元MDRO定植感染率的防控效果。结果1、研究期内纳入研究对象4502例,研究期间MDRO感染发生率9.0%。病原菌中以革兰阴性菌为主占86.9%,其中占比最多的是鲍曼不动杆菌为53.3%;革兰阳性菌中占比最大的为金黄色葡萄球菌占7.3%。ICU环境标本的监测中,荧光标记清洁率为87.8%,物品表面MDRO监测合格率为95.5%,手卫生依从率为87.3%,手卫生正确率为86.7%,有效手卫生率为75.6%。2、将所研究的不同影响因素分别单独带入传播动力学模型进行拟合,计算拟合得到的定植(或感染)患者数(Pc)与实际值的变化率,并将变化率作为结果进行观察。当HCWs移除率(τ),HCWs对患者的传播率(λ1)、患者对HCW的传播率(λ2)、ICU入院率(Λ)、入院定植率()、定植(或感染)患者移出率(2)和不同环境清洁率(σ)均较实际值减少50%时,拟合Pc的变化率分别为增加14.4%,减少16.4%,减少18.0%,减少68.3%,减少12.1%,增加195.5%和增加75.6%;以上影响因素均较实际值增加50%时,拟合Pc的变化率分别为减少9.7%,增加10.5%,增加12.7%,增加80.3%,增加10%、减少62.1%和减少2.6%。且当HCWs移除率(τ)分别增加和减少50%时,耐药菌携带医护人员(Hc)的变化率分别为增加85.1%,减少35%。结论1、宁夏某三级甲等医院研究期间内的MDRO感染发生率为9.0%,低于国内其它同级别医院。医院应继续完善相关制度与规范培训等以进一步降低MDRO感染率。2、结合传染病动力学模型的模拟。HCWs移除率、环境清洁率、ICU入院率、入院定植率、Pc和HCWs间的传播率及定植(或感染)患者移出率均是MDRO在ICU内定植(或感染)的影响因素。其中ICU入院率与定植(或感染)患者移出率在相同百分比变化下是对定植(或感染)者数量变化影响最大的因素,医院控制ICU内MDRO感染应做好患者入院分流工作与定植(或感染)患者的诊治工作,实践中可以结合手卫生情况和入院筛查可以更好的控制MDRO的传播。
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