论文部分内容阅读
[目的]本实验通过探讨高胆红素血症新生儿和胆红素脑病患儿血清中神经元特异性烯醇化酶(serum neuro-specific neolase,s-NSE)、总胆红素与白蛋白比(bilirubin/albumin,B/A)和总胆红素(total serum bilirubin,TSB)之间的关系,评估s-NSE和B/A值在早期诊断胆红素脑病方面的临床应用价值。[方法]选择2017.04～2017.09在昆明医科大学附属儿童医院新生儿科住院的高胆红素血症患儿90例作为实验组,依据第4版《实用新生儿学》[1]作为诊断标准。另选30例同期住院的新生儿肺炎为对照组。统计两组患者血清中NSE以及B/A值,然后展开对比分析。根据血清总胆红素水平分为3个亚组,统计各个亚组患者血清中NSE、TSB以及B/A值检测的结果,对各个结果展开对比分析。再回顾性统计实验组中是否发生胆红素脑病,将实验组分为胆红素脑病组和非胆红素脑病组,统计两个亚组结果并进行对比分析。[结果]1.实验组中s-NSE、B/A值、TSB都比对照组高,P都为0.000,有极显著差异性;相关性分析提示s-NSE、B/A值均与TSB呈正相关关系(r分别为0.829、0.874,P均为0.000)。2.血清TSB在轻度增高组与中度增高组之间比较无统计学差异(P>0.05),在重度增高组与轻度、中度增高组之间比较存在显著性差异(P=0.000);s-NSE和B/A值在中度增高组与轻度增高组比较均存在显著性差异(P<0.05),在重度增高组分别和轻度增高组、中度增高组比较存在极显著差异性(P=0.000)。3.胆红素脑病组中s-NSE、TSB的浓度、B/A值均大于非胆红素脑病组,P值都为0.000,有极显著差异性;4.以TSB、s-NSE、B/A值以及3种方法联合诊断绘制ROC曲线,4种诊断方式的曲线下面积分别为0.932、0.800、0.897和0.933,均大于0.7,提示三个指标对于胆红素脑病的诊断准确性均较高,三者联合诊断准确性最高,单一指标时为TSB。在曲线上选取靠近YouDen指数的最大切点当作最佳临界值(cut-off值)。在该值处,TSB、s-NSE、B/A值及3者联合应用诊断,对应的敏感性分别为80%、92%、80%和93%,特异性分别为89.2%、46.2%、82%和90%。急性胆红素脑病诊断的敏感性比较:三者联合>s-NSE>TSB=B/A,特异性依次为三者联合>TSB>B/A>s-NSE。[结论]1.血清中s-NSE水平、B/A值随着TSB的升高而升高,在中、重度高胆组和胆红素脑病组中均有显著性升高,相关性分析提示s-NSE、B/A值均与TSB呈正相关关系,提示s-NSE和B/A值在胆红素脑病诊断方面具备较好的临床价值。2.当 TSB 水平超过 256.5μnol/L(15mg/dl),接近 342 μmol/L(20mg/dl)时,s-NSE浓度和B/A都有显著性升高,说明TSB在未达到重度高胆红素水平时已经存在脑损伤的可能。3.在胆红素脑病的诊断中,TSB、s-NSE、B/A值三者联合诊断的准确性最高,单一指标时为TSB,而s-NSE比TSB和B/A值敏感性更高。4.本实验说明s-NSE、B/A值在胆红素脑病早期诊断及干预方面具备较好的参考价值。