论文部分内容阅读
目的： 通过对宫颈癌患者新辅助放化疗治疗前后行磁共振扩散峰度成像（DKI）与扩散加权成像（DWI）扫描，探讨DKI评估宫颈癌新辅助放化疗早期疗效的应用价值。 材料与方法： 前瞻性入组32例接受新辅助放化疗方案且经病理证实的宫颈癌初诊患者。分别于治疗前（pre）、治疗第1周期第3天(cycle1)、治疗第2周期第3天(cycle2)对患者行 3.0T 磁共振 DKI(b = 0,500, 1000, 1500, 2000s/mm2)及 DWI(b=0, 800s/mm2)扫描。采集治疗前后各时间点宫颈癌原发灶的DWI和DKI图像，并分析获得表观扩散系数（ADC）、平均扩散峰度值（MK）、平均扩散率(MD)以及病灶最长径(d)；计算各个参数在治疗前后的变化ΔMD、ΔMK、ΔADC和变化率rΔMD、rΔMK、rΔADC,同时计算放化疗前后肿瘤最长径的退缩率。以新辅助放化疗第 2 周期第 3 天为时间截点测量肿瘤最长径，按 RECIST（Response Evaluation Criteria in Solid Tumors）1.1疗效评价标准，将原发灶分为有效组和无效组。统计分析采用重复测量方差分析、受试者特异性工作曲线和 spearman相关分析。 结果： 新辅助治疗两周期后，最终有效组有 22 例（68.75%），无效组 10 例（31.25%）。总体平均ADC值在治疗前、治疗第一周期第3天和治疗第二周期第 3 天依次分别为 0.903x10-3mm2/s、1.036x10-3mm2/s 和 1.178x10-3mm2/s （p<0.01）；总体平均MD值在各时间点依次为1.154x10-3mm2/s、1.308 x10-3mm2/s和1.430 x10-3mm2/s (p<0.001)；总体平均MK值在各时间点依次为1.001、0.938、0.932（p=0.01）。关于治疗前参数，有效组Mkpre明显大于无效组（1.075±0.125 vs 0.930±0.093，p=0.005,临界值为0.987）,而Mdpre、ADCpre有效组与无效组间差异均无统计学意义（p>0.05）。关于治疗后参数，平均ADC、MD、MK值的变化和相对变化率有效组均明显大于无效组（p<0.05）；治疗早期rΔMDcycle1、rΔMKcycle1、rΔADCcycle1的曲线下面积（AUC）值分别为0.974、0.847、0.889，且 rΔMDcycle1、rΔMKcycle1 敏感度均明显大于 rΔADCcycle1 （ 100%vs80%， 100%vs80%,p<0.05）。Mkpre 值与肿瘤退缩率呈正相关性（r=0.46,P=0.008）,ΔMDcycle2、rΔMDcycle2、ΔADCcycle2 和rΔADCcycle2 与肿瘤退缩率均具有相当高的正相关性（r>0.7，P<0.001）。 结论 ： DKI可以评估宫颈癌新辅助放化疗的早期疗效，且DKI较传统DWI更为敏感，可为患者临床个体化的治疗提供重要参考依据。