【摘 要】
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目的:探讨初诊时即伴有骨转移的前列腺癌患者经最大雄激素剥夺治疗后1年内进展为去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的相关影响因素,通过这些临床指标筛选出早期更易发生CRPC的患者,以便于为该人群制定个体化治疗方案。方法:回顾性分析于2017年1月至2021年2月在南昌大学第一附属医院泌尿外科90例首次确诊为前列腺癌并伴有骨转移患者,均选择药物去势方式（戈舍瑞林3.6mg或亮丙瑞林3.75mg,皮下注射,1
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目的:探讨初诊时即伴有骨转移的前列腺癌患者经最大雄激素剥夺治疗后1年内进展为去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的相关影响因素,通过这些临床指标筛选出早期更易发生CRPC的患者,以便于为该人群制定个体化治疗方案。方法:回顾性分析于2017年1月至2021年2月在南昌大学第一附属医院泌尿外科90例首次确诊为前列腺癌并伴有骨转移患者,均选择药物去势方式（戈舍瑞林3.6mg或亮丙瑞林3.75mg,皮下注射,1次/28d）联合服用抗雄药物比卡鲁胺（50mg,1次/d）。将最大雄激素阻断治疗开始后患者1年内是否进展为CRPC分为早期进展组和非早期进展组。收集两组患者的临床资料包括:年龄、血红蛋白、初诊PSA、Gleason评分、碱性磷酸酶、骨转移数目、最低PSA值、PSA降到最低值月数、是否伴有高血压、是否伴有糖尿病。并根据初诊PSA（中位值）、Gleason评分（＞7,≤7）、骨转移数目（＜5;5-10;＞10）、最低PSA值（≥4ng/ml,0.2-4ng/ml,＜0.2ng/ml）、PSA降到最低值月数（TTPN,中位值）分别进行分组,分析各组与相关指标的关系。采用单因素及多因素logistic回归分析各临床因素与伴有骨转移的前列腺癌早期（1年内）进展为CRPC的相关性;采用ROC曲线分析预测CRPC进展时间的各独立影响因素的敏感性和特异性。结果:对早期进展组与非早期进展组临床特征进行统计学分析初步发现血红蛋白（p=0.002）、碱性磷酸酶（p=0.000）、初诊PSA（p=0.000）、Gleason评分（p=0.011）、骨转移数目（p=0.000）、最低PSA值（p=0.000）、PSA降到最低值月数（p=0.000）与患者早期发生CRPC有关;而年龄、高血压病史、糖尿病病史与患者早期发生进展未见明显相关性。高初诊PSA组中患者的碱性磷酸酶、Gleason评分、骨转移数目、最低PSA值、PSA降到最低值月数、高血压病史以及1年内是否进展为CRPC与低初诊PSA组相比具有明显差异（p＜0.05）;Gleason评分分组中高危组患者的初诊PSA、骨转移数目、最低PSA值、PSA降到最低值月数以及1年内是否进展为CRPC与中低危组相比差异具有统计学意义（p＜0.05）;骨转移数目分组中各组间患者的碱性磷酸酶、初诊PSA、最低PSA值、PSA降到最低值月数以及1年内是否进展为CRPC存在明显差异（p＜0.05）;最低PSA值分组各组间患者的血红蛋白、碱性磷酸酶、初诊PSA、Gleason评分、骨转移数目、PSA降到最低值月数以及1年内是否进展为CRPC具有统计学差异（p＜0.05）;低TTPN组中血红蛋白、碱性磷酸酶、初诊PSA、骨转移数目、最低PSA值以及1年内是否进展为CRPC与高TTPN组具有明显差异（p＜0.05）。单因素logistic回归分析中,血红蛋白、碱性磷酸酶、初诊PSA、Gleason评分、骨转移数目、最低PSA值、PSA降到最低值月数是导致患者出现早期CRPC的影响因素;而年龄、是否伴有高血压、是否伴有糖尿病在影响PCa患者接受内分泌治疗后1年内CRPC进展方面的差异无统计学意义（p＞0.05）。在多因素回归分析中,最低PSA值、PSA降到最低值月数是早期（1年内）进展为去势抵抗性前列腺癌的独立影响因素（p＜0.05）。ROC曲线分析结果显示,最低PSA值（AUC=0.936,P=0.000,敏感度=0.881,特异度=0.896）及PSA降到最低值月数（AUC=0.958,P=0.000,敏感度=1,特异度=0.875）在预测前列腺癌伴骨转移最大雄激素阻断治疗后发生进展时间上有很高的特异性和敏感性。结论:最低PSA值越大、PSA降到最低值月数越小更容易早期（1年内）进展为去势抵抗性前列腺癌。提示临床医师应加强此类患者监测,及早采取相应干预措施。
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