背景:牙齿比例与面部协调性有一定联系。如果宽长比值较大,牙齿的形状看起来会偏方形,若比例接近1,那么牙齿看起来将接近正方形,更加适合圆脸人群。反过来,宽长比若偏小,那么牙齿形态更修长,更加适合面型较长的人群。可以前牙的牙冠宽长范围判断牙齿比例是否合适,是否需要改善。冠根比是描述牙体解剖形态最直观的指标,对指导口腔临床医生的工作、治疗牙体疾病有较大参考价值。牙齿的形态在个体和种族之间存在不同,因此冠根比不仅在口腔医学研究中有重要意义,对研究解剖学和人类学的发展都具有指导意义。目前对在体前牙冠根比的研究报道较少。X线类检查(包括CT)的出现极大的推动了医学的发展,但是其电离辐射可能对受检者产生伤害,而CT是一种电离辐射相对较高的放射学检查,根据2000年国际辐射防护委员会统计的资料显示,世界范围内的CT检查占放射学检查的5%,但照射剂量占整个放射学检查的34%,在美国甚至高达67%,随着检查人数不断增加,其检查辐射剂量正成为不可忽视的医疗照射源。按照辐射防护最优化(ALARA)的要求,在检查中应尽量降低受检者的吸收剂量,以减少对受检者的损伤。64层MSCT自2003年北美放射年会(RSNA)上推出至今,在临床上得到了广泛的应用,这得益于其较宽的Z轴覆盖范围和极快的机架旋转速度。然而,由于各家机器都采用了极小的螺距来保障数据采集的完整性,由此带来的辐射剂量问题也越来越受到关注。目的:分别在MSCT和CBCT扫描图像上测量上下颌前牙(中切牙、侧切牙)颊舌向断层图像上的牙冠长度、牙根长度、牙冠宽度、皮质骨厚度,比较分析前牙的解剖特点,用于指导牙科相关手术;探讨CBCT三维图像上测量上下颌前牙牙冠长度、牙根长度、牙冠矢状径、皮质骨厚度的方法,评价MSCT在口腔医学中的应用价值;通过比较不同参数条件下螺旋CT的图像质量,探讨切实可行的螺旋CT牙齿低剂量扫描的方法。方法:1.随机选取于2017年1月—2017年5月共39例在厦门市中山医院影像科做CTA检查的病人,年龄36-66岁,平均年龄为55岁。将这39例病人随机分到十二个组。用德国西门子64层双源MSCT对六组不同控制扫描参数和重建参数的病人进行扫描,选取无明显牙齿缺损的牙齿共305颗(上牙154颗,下牙151颗),其中中切牙共150颗,侧切牙共155颗。对十二组图像进行牙体解剖数据测量,并比较不同参数组的图像质量。2.随机选取厦门市口腔医院2016年1月—2016年4月就诊的病人,年龄13-33岁,共26名患者。无明显牙体缺损的牙齿共302颗,其中上中切牙50颗,上侧切牙50颗,上尖牙48颗;下中切牙52颗,下侧切牙52颗,下尖牙50颗。将病人的影像资料在操作台上进行拆薄、重建,并传输到后处理软件上,选择MPR,分别调节横断位、冠状位上目标牙位的位置和角度,在矢状位上确定各牙齿的牙根、牙尖、牙长轴、唇侧釉牙骨质界等,进而测量牙冠长度、牙根长度、牙冠矢状径、牙根周围牙槽骨皮质骨厚度。每颗牙测量3次后取平均值,并计算各样本的冠根长度比值、冠长与冠径比值。对上下颌前牙牙冠长度、牙根长度、牙冠矢状径的平均值、标准差、最大值、最小值进行统计,两组数据之间的差异分析采用t检验,不同参数组图像之间的差异分析采用方差检验。结果:1.在MSCT三维图像上测量得到,在120kV,60mAs,正常密度骨算法重建组(对照组)参数条件下,左侧中切牙、侧切牙冠长平均为9.77mm,9.40mm,右侧中切牙、侧切牙平均冠长为10.59mm、8.53mm;左、右侧中切牙根长平均值分别为11.89mm和11.62mm,左、右侧切牙根长平均值分别为12.38mm和11.98mm,左侧中切牙牙根厚度平均为6.31mm,侧切牙为6.08mm,右侧中切牙、侧切牙平均牙根厚度分别为6.16mm、5.86mm。2.在120kV,30mAs,正常骨密度重建组参数条件下,左侧中切牙、侧切牙牙冠平均值为10.01mm和9.26mm,右侧中切牙、侧切牙分别为9.98mm、8.66mm,前牙牙根从左至右的平均长度分别为 11.98mm、12.30mm、11.54mm、12.84mm;在 120kV,60mAs,中等密度骨算法重建组参数条件下,前牙从左至右牙冠长度平均值分别为9.26mm、9.86mm、9.61mm、8.73mm,从左至右牙根长度平均值分别为11.98mm、12.43mm、12.06mm、12.91mm;牙冠宽度从左至右的平均值分别为6.33mm、6.03mm、6.46mm、5.21mm。对不同参数设置得到的MSCT三位重建图像上,组间同一测量指标之间的差异进行方差齐性检验,各个F值对应的P值均大于0.05。3.上颌前牙中,中切牙组牙冠最宽(8.68mm),尖牙组其次(7.98mm),侧切牙组宽度最小(7.02mm);牙冠长度最长为中切牙组(12.06mm),其次是尖牙组(11.84mm),侧切牙为10.34mm;牙冠的宽/长比中切牙最大为0.72.侧切牙为最小为0.69,尖牙组为0.71。4.上前牙解剖冠根比值无显著差异。上颌中切牙冠根比平均值0.69mm,侧切牙冠根比平均值为0.65mm。5.上颌切牙唇侧CEJ下根方4mm处骨皮质厚度平均值为0.45mm,根尖部位为0.82mm;下颌切牙唇侧CEJ下根方4mm处骨皮质厚度平均值为0.71mm,根尖部位为1.03mm。6.MSCT与CBCT对同一指标测量的结果之间未见明显差异。结论:1.前牙牙冠宽长比中切牙为0.68-0.81,侧切牙为0.67-0.77,牙冠牙根长度比值中切牙为0.50-0.87,侧切牙为0.59-0.80,二者之间无显著差异,说明MSCT测量的前牙上下左右之间结果差别不大,提示前牙大小相仿。而不同MSCT不同参数设置不影响牙冠长度、牙根长度、牙冠宽度测量的准确性,提示MSCT可以在保证图像质量的前提下尽量减小有效管电流,这将大大减少牙齿成像时的辐射,可以实现MSCT在口腔医学中低剂量扫描。2.MSCT与CBCT对同一测量指标的测量结果之间无明显差异,说明螺旋CT低剂量扫描能够满足临床和影像医师对牙齿测量、牙体疾病诊断需要的图像,图像质量高,不仅可以减低患者本身的辐射危害,可广泛用于牙齿正畸和口腔种植领域。3.上颌切牙唇侧CEJ下根方4mm处骨皮质厚度为0.33-0.56mm,根尖部位为0.73-0.91mm;下颌切牙唇侧CEJ下根方4mm处骨皮质厚度平均值为0.64-0.78mm,根尖部位为0.94-1.12mm。牙槽骨不同部位骨皮质厚度存在显著差异,切牙和尖牙4mm部位均小于根尖部位(P<0.05);同一测量水平,切牙区小于尖牙区,其中上颌切牙区4mm部位骨皮质最薄,提示牙齿种植手术时应在不影响其他条件的情况下尽量靠近牙槽嵴顶部靠牙根方向。4.通过低剂量螺旋CT扫描不同参数组图像质量的比较和测量数据比较,得到140kV,60mAs,中等密度骨算法重建组的图像质量最好,而在不同组图像上测量得到的影像数据之间没有明显差别,说明高千伏组螺旋CT图像质量好,但是对牙体的检查,可以通过降低管电压、降低有效管电流、调节重建参数、增加螺距、屏蔽敏感部位等方法降低辐射量而不影响对检查结果的判断,提示MSCT可广泛用于牙齿低剂量扫描。