论文部分内容阅读
目的评价升压治疗急性前循环脑梗死的安全性和有效性。方法选取2019年08月～2020年12月于华北理工大学附属唐山市工人医住院治疗发病在48小时内且未行静脉溶栓或血管内治疗的47例急性前循环脑梗死患者,所有患者入院后均行核磁共振血管成像（magnetic resonance angiography,MRA）或CT血管造影（CT angiography,CTA）证实存在症状性大血管狭窄、磁共振动脉自旋标记灌注成像（arteiral spin labeling,ASL）/弥散加权成像（diffusion weighted imaging,DWI）证实存在灌注-扩散不匹配（perfusion-diffusion mismatch,PDM）且最大层面低灌注/最大层面梗死面积≥20%,美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale,NIHSS评分）为5～15分范围内,入院后测量血压平均值≤160/100mm Hg。符合入组条件患者按照入院顺序依次分配（1:1）到升压组和对照组。升压组给与盐酸多巴胺静脉泵入,使血压升高至基线血压的10%～20%,维持升高血压水平48小时并给与抗栓、降脂、稳定斑块等常规治疗,对照组只给予常规治疗。安全性评价:治疗后7天内患者出现头痛、心律失常、肾损伤、呼吸困难等不良事件,经治疗后患者不能继续试验或出现脑出血、颅内出血、死亡者为不安全;出现不良事件处理后仍能继续试验者或无不良事件出现者为安全。短期疗效评价:对两组患者治疗后14天NIHSS评分进行组间对比及治疗前、后14天用两组ΔNIHSS评分（治疗前-治疗后14天）≥2分定义为短期治疗有效;对两组患者治疗后14天脑血流量（cerebral blood flow,CBF）、相对脑血流量值（relative cerebral blood flow,rCBF）数值及ΔrCBF值（PLD=2525ms-1525ms）进行组间对比评价脑灌注及脑侧支循环改善情况。长期预后评价:治疗后90天用改良Rankin量表（modified rankin scale,m Rs）评分评估患者长期预后,0～2分定义为预后良好。结果研究共纳入43例患者,两组研究对象在年龄、性别、发病-入院时间、最大梗死面积、最大低灌注面积、MRA血管严重程度、脑血管病危险因素比较,均无统计学差异（P>0.05）。安全性评价:治疗7天内升压组安全率95.4%（21/22）,对照组安全率100%（22/22）,无统计学差异（P>0.05）。短期疗效评价（NIHSS评分）:两组治疗后14天NIHSS评分组间比较,无统计学差异（P>0.05）,治疗后14天升压组短期有效率为28.6%（6/21）,对照组短期有效率为20.9%（3/22）,无统计学差异（P>0.05）,短期疗效评价（ASL-CBF值）:治疗后14天升压组患侧CBF值[标记后延迟时间（Post labeling delay,PLD）=1525ms]、患侧CBF值（PLD=2525ms）、患侧rCBF较对照组均有明显增加（P<0.05）,而两组健侧CBF、rCBF值比较无统计学差异（P>0.05）,治疗后14天升压组ΔrCBF值（PLD=2525ms-1525ms）为（0.09±0.08）、对照组为（0.06±0.05）,无统计学差异（P>0.05）。长期预后评价:治疗后90天升压组预后良好率为52.4%（11/21）明显高于对照组22.7%（5/22）,有统计学差异（χ2=4.044,P=0.044）。结论伴颈内或大脑中动脉狭窄或闭塞的急性前循环脑梗死患者发病48h有DWI/ASL不匹配时:1升压治疗不增加不良事件和脑出血、颅内出血、死亡风险。2升压治疗不能明显增加短期治疗有效率,可明显增加90天神经功能良好率。3升压治疗能明显提高患侧短期脑灌注但不能明显改善脑侧支代偿能力。图3幅;表9个;参164篇。