胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种状态，亦称胰岛素不敏感。近年来大量研究发现胰岛素抵抗可能与多种疾病(如冠心病、高血压、糖尿病、肥胖、脑血管意外等)相关联，并可能成为上述疾病共同的发病基础。因此开展胰岛素抵抗的研究已成为当今医学研究领域的热点之一，尤其是在胰岛素抵抗的形成机理及其干预措施等方面的探讨显得较为重要，这样不仅可以探索出许多改善胰岛素抵抗的有效方法，而且也为临床治疗多种与胰岛素抵抗相关的疾病不断提供新的思路。针灸作为一种自然疗法，因其简、便、验、廉等优势在几千年的中医传统诊疗中起着十分重要的作用，且众多的研究也证实针灸具有良好的调节内分泌代谢的作用，在治疗诸多现代疾病中已逐渐显示出优势。虽然目前针刺治疗胰岛素抵抗等研究工作开展得较少，但针刺对糖尿病、肥胖、脑梗塞等相关疾病的疗效早已得到了国内外同行的公认。因此本文依据这些研究基础，选择从胰岛素抵抗的病理生理学机制入手，着重探讨针刺对胰岛素抵抗的干预作用，为临床针灸治疗胰岛素抵抗及其相关疾病奠定坚实的理论基础。全文分文献研究、实验研究和小结三大部分进行。 一．文献研究 通过对大量关于胰岛素抵抗的文献综合研究，从胰岛素抵抗概念、胰岛素抵抗与相关疾病关系、胰岛素抵抗发生的影响因素以及胰岛素抵抗发生机理及防治等多方面阐述了胰岛素抵抗的最新研究进展，并对中医药防治胰岛素抵抗的研究现状进行了分析，特别对针灸治疗胰岛素抵抗的国内外研究进展进行了评述，提出今后的研究方向，认为针刺不失为改善胰岛素抵抗的有效方法之一，应加强对其作用机理的深入研究和探讨。 针刺对胰岛素抵抗干预作用的研究．中英文摘要 二．实验研究“ 本实验采用高糖饲料喂养大鼠的方法，诱导出胰岛素抵抗模 型，并通过观察在受体前、受体及受体后水平上针刺对大鼠空腹血 糖、血浆胰岛素、胰岛素敏感性指数、胰岛素受体、抗体以及 TNF－a和GLUT。等相关指标的影响，探讨针刺改善胰岛素抵抗的 作用机理。实验结果报道如下：二 1．由于胰岛素抵抗是机体对一定量的胰岛素生物学反应低于 预计正常水平的一种状态，因此观察大鼠空腹血糖、血浆胰岛素、 胰岛素／C肽的变化，可在一定程度、一定范围内反映出胰岛素敏感 性，具体方法依据我国学者李光伟提出的计算胰岛素敏感性指数方 法，即ISI－l八FPGXFINS厂 我们在本实验中即以此方法作为评估 胰岛素敏感性的指标。具体方法：通过给予实验大鼠高糖饲料喂养 3 5 天后，结果发现模型组大鼠空腹血糖、血浆胰岛素、胰岛素川 肽值均明显高于正常对照组。而ISI则明显降低（P＜O．01），证明 大鼠已存在明显的胰岛素抵抗。给予针刺“脂三针”加“肾俞”穴 治疗 10天后，大鼠空腹血糖、血浆胰岛素、胰岛素屹肽值较模型 组明显降低，lsl 明显升高（P＜0．01），提示针刺能有效改善实验 大鼠胰岛素抵抗状况。 2．胰岛素抗体的形成，在受体前水平即干扰了胰岛素与其受 体的正常结合，从而削弱了胰岛素的生物学效应，导致胰岛素抵抗 的产生。针刺能有效改善胰岛素抵抗状况，但这种改善作用机制是 否通过针刺影响胰岛素与其抗体的结合途径而实现，我们拟通过实 验证实。实验通过放射免疫方法检测了胰岛素抗体结合率，结果发 现无论是模型组大鼠还是正常对照组大鼠血样品中胰岛素抗体结合 率阳性者均为零，针刺后胰岛素抗体结合率仍未见变化，提示针刺 改善胰岛素抵抗作用机制并非是通过改变抗体结合率而是通过其他 1 作用途径影响胰岛素生物效应的发挥。 3．胰岛素与细胞膜上受体的结合是启动胰岛素作用的关键步 骤，如果胰岛素受体数目减少或胰岛素受体亲和力下降等原因，导 致胰岛素与其受体结合障碍，则会影响胰岛素生物效应的发挥，从 而导致胰岛素抵抗。胰岛素受体结合实验证实了针刺能促进胰岛素 受体与胰岛素的结合，治疗后的专一结合量与总结合之比从模型组” 的36．03o提高至48．giO，差异具有显著统计意义（P＜0．of）。 ．2． Z j 一一 ，提示针刺?