【摘 要】
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背景与目的:肺腺癌病例标本中出现微乳头结构（micropapillary pattern,MPP）,常提示较差的预后及早期淋巴结转移,2011年国际肺癌研究学会/美国胸科学会/欧洲呼吸学会（International Association for Study of lung Cancer/American Thoracic Society/European Respiratory Society
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背景与目的:肺腺癌病例标本中出现微乳头结构（micropapillary pattern,MPP）,常提示较差的预后及早期淋巴结转移,2011年国际肺癌研究学会/美国胸科学会/欧洲呼吸学会（International Association for Study of lung Cancer/American Thoracic Society/European Respiratory Society,IASLC/ATS/ERS）提出按肿瘤主要的生长方式对浸润性腺癌进行重新分类[8],建议肺腺癌术后病理各亚组组分超过5%就需要进行记录,但微乳头成分在癌肿中占比多寡与预后是否具有相关性有很大分歧。本研究旨在分析伴微乳头肺腺癌（pulmonary adenocarcinoma with a micropapillary pattern,MPPAC）中微乳头结构含量占比分层及其他因素对MPPAC预后的影响,及微乳头结构含量占比联合TNM（Tumor Node Metastasis）分期的预后分层评价。方法:回顾性分析2015年9月至2019年9月在泰州市人民医院胸外科因肺癌行手术治疗的108例伴微乳头结构的肺腺癌患者;收集患者的基本信息（如:性别、年龄）、术后病理信息（如:癌肿中微乳头结构含量占比、有无淋巴结转移、有无明显脉管癌栓、有无明显胸膜累及、原发癌肿大小）。其中病理切片由两名资历深厚的病理科医生采用双盲法回顾复阅。年龄以60岁为界,将年龄进行分层;癌肿中微乳头结构含量占比以10%为界,进行分层;癌肿大小按≤3cm、>3cm且≤5cm、>5cm进行分组;按照8版AJCC（American Joint Committee on Cancer）指南进行TNM分期。术后对对纳入的108例患者进行电话随访,末次随访时间为2021年2月1日。结果:MPPAC中微乳头结构含量占比分层（按癌肿中以微乳头结构占比为10%进行分层）在是否累及胸膜（χ2=4.995,p=0.026）、有无淋巴结转移（χ2=5.150,p=0.023）、有无脉管癌栓（χ2=6.734,p=0.009）及有无神经累及（χ2=6.739,p=0.009）方面差异有统计学意义;在年龄分层（χ2=0.023,p=0.881）、性别（χ2=1.277,p=0.258）、肿瘤大小（χ2=4.401,p=0.114）方面无统计学意义。单因素结果显示:微乳头结构含量占比（p=0.001）、有无淋巴结转移（p=0.034）、有无脉管癌栓（p=0.004）对MPPAC患者无复发生存期（recurrence-free survivl,RFS）有统计学意义;微乳头结构含量占比（p<0.001）、有无脉管癌栓（p=0.002）对MPPAC患者术后总生存期（overall survival,OS）有统计学意义。多因素结果显示:微乳头结构含量占比分层（RR=2.693,p=0.035）、肿瘤大小（RR=2.856,p=0.039）、有无脉管癌栓（RR=3.096,p=0.014）是影响RFS的独立危险因素。单因素结果显示:微乳头结构含量占比（p<0.001）、有无胸膜累及（p=0.018）、有无脉管癌栓（p=0.003）对MPPAC患者RFS有统计学意义。多因素分析显示:微乳头结构含量占比（RR=7.193,p=0.008）、肿瘤大小（RR=4.609,p=0.031）、有无脉管转移（RR=6.828,p=0.003）是影响MPPAC患者RFS的独立危险因素。结论:1. MPPAC患者病理标本中微乳头结构含量占比>10%时,其累及胸膜、脉管癌栓发生率、淋巴转移率、累及神经概率均较微乳头结构含量占比≤10%高。2.MPPAC中微乳头结构含量占比是MPPAC总体生存及无复发生存的独立危险因素,当微乳头结构含量占比>10%其预后明显差于微乳头含量占比≤10%时。3.MPPAC中微乳头结构含量是影响I期MPPAC患者预后独立危险因素,即微乳头含量越高,I期MPPAC患者预后越差。
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