背景:代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是一组多重心血管危险因素在个体内聚集,以心血管损害为其主要临床后果的综合征,主要心血管危害因素包括肥胖、血脂异常、空腹血糖受损、高血压等。随着社会经济的发展和生活方式的变化,儿童肥胖的患病率呈逐年增加趋势。儿童肥胖易延续到成年,是导致代谢综合征的重要病理生理基础,代谢综合征的发病年龄越来越提前,在儿童时期已有明显的腹性肥胖、糖调节受损、高血压等表现,而且动脉粥样硬化的过程已潜在形成。儿童代谢综合征是成年后糖尿病、心血管疾病、呼吸系统疾病等多种慢性非传染性疾病和社会心理障碍的重要危险因素,使个体的生命和生活质量降低,给社会和家庭带来沉重的负担。因此,儿童代谢综合征的防治已引起人们的普遍重视。我国儿童代谢综合征的流行病学研究较少,特别是儿童代谢综合征与身体活动及膳食营养因素关系的系统研究。我们利用广州市疾病预防控制中心与中国疾病预防控制中心合作开展的“以膳食营养为主的儿童肥胖综合防控技术研究”(“十一五”国家科技支撑计划重点项目)为平台,于2009年4～6月开展本研究,研究资料来源于该研究的基线数据。本人是该研究的主要成员,主要负责该研究的组织管理及数据的整理分析工作。　　 目的:通过对广州市城区儿童代谢综合征患病情况的调查以及其相关影响因素的分析,了解城区儿童代谢综合征的患病情况及其影响因素,为广州市儿童代谢综合征的预防和控制提供科学依据。　　 对象及方法:　　 1.研究对象采用多阶段随机整群抽样的方法,从广州市10个城区中随机抽取3个区,再随机从样本区中各抽取2所小学,每所小学的1～5年级各抽2个班,抽中班级的所有学生均参加体检,测量身高、体重、腰围、血压；调查青春发育情况、父母文化程度；检测血清甘油三酯(triglycericle,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C),空腹血糖(fastingplasma glucose,FPG)、血清胰岛素。抽中的2～5年级学生进行身体活动问卷、3天24小时膳食问卷调查。　　 2.判定标准采用De Ferranti儿童代谢综合征标准判定儿童代谢综合征,同时与IDF儿童代谢综合征标准进行比较。腹型肥胖(中心性肥胖):腰围≥年龄别-性别的第75百分位数；高血压:收缩压和/或舒张压≥年龄别-性别的第90百分位数；高TG血症:血清TG水平≥100mg/dL;低HDL-C血症:血清HDL-C水平＜50mg/dL(15～19岁的男孩,血清HDL-C水平＜45mg/dL)；空腹血糖受损:空腹血糖水平≥110mg/dL。　　 3.统计分析方法用“均数±标准差((x)±s)”描述儿童腰围、收缩压、舒张压、血清HDL-C水平、血清TG水平、空腹血糖水平及不同膳食模式因子得分,用中位数(四分位数间距)描述血清TG水平、胰岛素水平,胰岛素抵抗指数,儿童锻炼时间、上下学交通时间及课余静态活动时间,用t检验或非参数统计进行性别间差异的比较,用方差分析进行膳食模式间差异的比较；不同年龄、不同体重、不同父母文化程度间均数差异的比较用方差分析。用率(％)描述儿童腹型肥胖率、高收缩压率、高舒张压率、高TG血症率、低HDL-C患病率、代谢综合征患病率及膳食模式比例,用x2检验或趋势x2检验方法进行率的比较。　　 用logistic回归模型分析不同体重、不同父母文化程度发生腹型肥胖、高收缩压率、高舒张压率、高TG血症率、低HDL-C患病率、代谢综合征患病率的危险,计算OR值(odd ratio),自变量分别为体重、父母文化程度,按不同水平设置哑变量,并控制性别、年龄、青春期发育的影响。用Logistic回归模型,分析身体活动是否充分、不同身体活动水平、不同静态活动时间与代谢综合征及其组成成份的危险(OR值)；分析身体活动和膳食脂肪对代谢综合征及其相关指标交互作用,控制年龄、性别、青春期发育影响。　　 膳食模式分析采用因子分析及聚类分析方法,首先利用主成分分析法求得在载荷矩阵,用最大方差旋转(VARIMAX)进行因子旋转,在因子分析的基础上,通过聚类分析(Ward method)确定膳食模式。　　 在单因素分析的基础上,以是否患代谢综合征为应变量,将代谢综合征者和非代谢综合征者定义为“病例组”(赋值1)与“对照组”(赋值0),将单因素Logistic回归分析有意义的变量进行多因素的Logistic回归分析,采用向后剔除法(backward:LR),剔除变量的水准为0.05。　　 采用SPSS11.5软件进行分析,显著性水平为P＜0.05。　　 结果:　　 1.一般情况　　 随机抽取的1878名儿童中,实际参加人数为1844人。参与问卷调查的2～5年级的小学生1560人,有效身体活动问卷1453份,有效应答率为93.1％；有效膳食调查问卷为1226份,有效应答率为78.5％。调查的1844名儿童中,男生938人,女生906人。男生的平均年龄为9.36±1.43岁,女生平均年龄为9.32±1.44岁。男女生不同年龄构成比的差异无统计学意义(x2=6.827,P=0.078)。城区儿童的超重率为11.1％(205/1844),肥胖率为7.2％(133/1844),其中男生的超重和肥胖率分别为12.3％(115/938)和8.8％(83/938),女生的超重和肥胖率分别为9.9％(90/906)和5.5％(50/906),差异有统计学意义(x2=11.134,P=0.004)。有53名儿童已经发生遗精或月经初潮,占2.9％,其中男生1人,占0.1％,女生52人,占2.8％。　　 2.广州市城区儿童代谢综合征流行情况　　 1)儿童代谢综合征患病率为6.6％(121/1844),其中男生为5.7％(53/938),女生为7.5％(68/906),性别间差异无统计学意义(X2=2.587,P=0.108):7岁、8岁、9岁、10～岁儿童代谢综合征患病率分别为3.3％(13/389)、8.1％(34/420)、8.0％(30/373)和6.6％(44/662),不同年龄间患病率差异有统计学意义(x2=9.531,P=0.023)；儿童腹型肥胖率分别为17.7％(69/389)、27.4％(115/420)、24.9％(93/373)和23.4％(155/662),差异有统计学意义(x2=11.151,P=0.011);儿童高血压率分别为22.6％(88/389)、26.9％(113/420)、23.3％(87/373)和22.1％(146/662),随着年龄增长高血压逐渐增高的趋势不明显(x2=3.646,P=0.302);儿童高TG血症率分别为9.8％(38/389)、14.5％(61/420)、16.9％(63/373)和20.2％(134/662),差异有统计学意义(x2=20.943,P＜0.001)；儿童低HDL-C血症率分别为13.1％(51/389)、15.7％(66/420)、15.3％(57/373)和17.8％(118/662),差异无统计学意义(x2=4.223,P=0.238)。　　 2)儿童代谢综合征最常见的形式是:“腹型肥胖+高TG血症+低HDL-C血症”。调查对象中有49.3％(909/1844)发现至少有1项代谢异常,至少有2项代谢异常的有21.4％(395/1844),至少有3项异常的有6.6％(121/1844),至少有4项代谢异常的有1.7％(32/1844)。　　 3)父亲文化程度为“初中及以下”、“高中/中专”、“大专/职中”和“大学本科及以上”的儿童的代谢综合征患病率依次为8.3％(34/408)、6.2％(35/566)、8.1％(17/209)、7.4％(13/175),差异无统计学意义(x2=1.907,P=0.592);腹型肥胖率分别为23.8％(97/408)、23.3％(132/566)、26.8％(56/209)和29.1％(51/175),差异无统计学意义(x2=3.111,P=0.375)；高血压率分别为25.0％(102/408)、24.0％(136/566)、23.0％(48/209)和25.7％(45/175),差异无统计学意义(x2=0.519,P=0.915)；高TG高血症率分别为17.9％(73/408)、15.7％(89/566)、17.7％(37/209)和16.6％(29/175),差异无统计学意义(x2=0.946,P=0.814);低HDL-C血症率分别为17.9％(73/408)、13.4％(76/566)、20.6％(43/209)和13.7％(24/175),差异有统计学意义(x2=7.836,P=0.050)。　　 4)母亲文化程度为“初中及以下”、“高中/中专”、“大专/职大”及“大学本科及以上”的儿童的代谢综合征的患病率依次为8.1％(41/507)、6.4％(34/529)、6.2％(13/209)和9.9％(11/111),差异无统计学意义(x2=2.536,P=0.469)；腹型肥胖率分别为23.3％(118/507)、26.3％(139/529)、23.0％(48/209)、和26.1％(29/111),差异无统计学意义(x2=1.719,P=0.633)；高血压率分别为27.6％(140/507)、21.7％(115/529)、22.0％(46/209)和27.0％(30/111),差异无统计学意义(x2=5.930,P=0.115)；高TG血症率分别为15.0％(76/507)、17.0％(90/529)、19.1％(40/209)和19.8％(22/111),差异无统计学意义(x2=2.297,P=0.513)；低HDL-C血症率分别为17.9％(91/507)、15.3％(81/529)、14.4％(30/209)和13.5％(15/111),差异无统计学意义(x2=2.550,P=0.466)。　　 5)采用IDF儿童代谢综合征标准,儿童代谢综合征的患病率、高血压患病率、腹部肥胖患病率、低HDL-C血症率、高TG血症率(0.3％、3.0％、10.1％、2.7％、4.1％),明显低于根据De Ferranti儿童代谢综合征标准计算的相关患病率(6.6％、22.1％、23.4％、17.8％、20.2％)；但高空腹血糖率则相反(1.1％VS0.3％)。根据IDF及De Ferranti儿童代谢综合征标准,存在一种代谢综合征组份儿童的比例分别为17.7％(117/662)、52.9％(350/662);存在两种及以上代谢综合征组份儿童的比例分别为3.0％(20/662)、23.0％(152/662)；超重儿童中患有代谢综合征的比例是:1.4％(1/70)、24.3％(17/70)；肥胖儿童中患有代谢综合征的比例是:2.5％(1/40)、37.5％(15,40)。　　 3.广州市城区儿童代谢综合征相关影响因素研究　　 1)非超重、超重、肥胖儿童中代谢综合征患病率分别为2.3％(35/1506)、20.5％(42/205)和33.1％(44/133),肥胖儿童的代谢综合征患病率高于超重儿童和正常体重儿童(x2=261.527,P＜0.001)；腹型肥胖率分别为8.9％(134/1506)、82.9％(170/205)和96.2％(128/133),随着体重的增加腹型肥胖的危险也增加(x2=974.866,P＜0.001)；高血压率分别为20.0％(301/1506)、39.0％(80/205)和39.8％(53/133),随着体重的增加,高血压率呈明显的逐渐上升趋势(x2=57.536,P＜0.001)；高TG血症率分别为12.7％(/1506)、26.3％(/205)和37.6％(/133),有逐渐增高的趋势(x2=73.914,P＜0.001)；低HDL-C血症率分别为13.0％(196/1506)、25.4％(52/205)和33.1％(44/133),随体重逐渐增加逐渐增高(x2=52.037,P＜0.001)。　　 2)超重儿童中有90.2％(185/205)发现至少1项代谢异常,56.5％(116/205)至少有2项代谢异常,20.4％(42/205)至少有3项代谢异常,有6.3％(13/205)有4项代谢异常；肥胖儿童中有96.2％(128/133)发现到少有1项代谢异常,68.4％(91/133)至少有2项代谢异常,33.1％(44/133)至少有3项代谢异常,有9.8％(13/133)至少有4项代谢异常。　　 3)在中/高强度身体活动中,代谢综合征儿童的锻炼时间的中位数为9.57h/w,低于非代谢综合征儿童的锻炼时间的中位数(14.1h/w),差别有统计学意义(Z=-4.483,P＜0.001),但步行时间及骑车时间,则代谢综合征儿童的中位数为1.25 h/w、0.92 h/w,非代谢综合征儿童的中位数为1.67h/w、1.67 h/w,代谢综合征儿童与非代谢综合征儿童的差别无统计学意义(Z=-0.539,P=0.590;Z=-1.662,P=0.097)。　　 4)身体活动不足儿童患代谢综合征的风险比身体活动充分儿童增加73％,差异有统计学意义(P=0.010)。　　 5)与身体活动水平为久坐少动儿童相比,活动较少、活动充分及活动活跃儿童发生代谢综合征的危险性分别降低了22％、26％、63％,差异均有统计学意义(P=0.043,P=0.005,P＜0.001)。与身体活动久坐少动儿童相比,身体活动活动活跃儿童发生腹型肥胖的危险性降低了27％,高血压降低了28％,差异均有统计学意义(P=0.043,P=0.031)。　　 6)膳食脂肪供能比＜20％,活动活跃儿童比久坐少动儿童发生代谢综合征的风险减少87％(P＜0.001)；膳食脂肪供能比≥20％,活动活跃儿童比久坐少动儿童发生代谢综合征的风险减少80％(P=0.031)。　　 7)膳食脂肪供能比＜20％,活动活跃儿童比久坐少动儿童发生高血压、高甘油三酯血症及低高密度脂蛋白血症的风险分别减少44％、68％及68％(P=0.011,P=0.008,P=0.048)；膳食脂肪供能比≥20％,活动活跃儿童比久坐少动儿童发生高血压、高甘油三酯血症及低高密度脂蛋白血症的风险分别减少43％、64％及64％(P=0.012,P=0.040,P=0.037)。　　 8)代谢综合征儿童组的能量、蛋白质及脂肪的摄入分别为8.48MJ/d、87.88g/d、60.21g/d,高于非代谢综合征儿童组(分别为6.62 MJ/d、69.80g/d、43.73g/d),差异有统计学意义(t=-3.818,P＜0.001；t=-3.427,P=0.001)；但代谢综合征儿童组的碳水化合物的摄入为287.68g/d低于非代谢综合征儿童组(230.13g/d),差异有统计学意义(t=-3.435,P=0.001)。　　 9)在儿童膳食模式中,男生的传统膳模式、健康膳食模式和西方膳食模式的比例分别是73.4％(437/595)、23.7％(141/595)及2.9％(17/595),女生的传统膳模式、健康膳食模式和西方膳食模式的比例分别是71.2％(449/631)、27.4％(173/631)及1.4％(9/631),男生均接近女生,差异无统计学意义(x2=4.832,P=0.089)。　　 10)代谢综合征儿童组的3种不同膳食模式的比例分别是72.9％(62/85)、23.5％(20/85)及3.5％(3/85),非代谢综合征儿童组3种不同膳食模式的比例分别是72.2％(824/1141)、25.8％(294/1141)及2.0％(23/1141),与非代谢综合征儿童组接近,差别无统计学意义(x2=1.015,P=0.602)。　　 11)传统膳模式、健康膳食模式和西方膳食模式的儿童的高密度脂蛋白水平分别是60.51mg/dL、58.61mg/dL及58.55mg/dL,西方膳食模式低于其他两种模式(F=3.083,P=0.046)。　　 12)随着BMI增加,儿童患代谢综合征的风险明显增加,第3、第4四分位数BMI儿童患代谢综合征的风险是第1四分位数儿童的7.33倍、42.63倍；随着HORMA-IR增加,儿童患代谢综合征的风险明显增加,第3及第4四分位数HORMA-IR儿童患代谢综合征的风险是第1四分位数儿童的4.59、10.68倍。随着身体活动增加,儿童患代谢综合征的风险明显减少,身体活动充分、活动活跃儿童患代谢综合征的风险是久坐少动儿童的0.72、0.46倍。　　 结论:　　 1.广州市7～14岁城区儿童中约6.6％已经患有代谢综合征,已经出现腹型肥胖、血脂异常、高血压等心血管疾病主要危险因素。　　 2.儿童超重和肥胖与代谢综合征及其代谢异常成份密切相关,随着儿童体重增加,儿童发生代谢综合征及其代谢异常成份风险明显增加。　　 3.随着HORMA-IR增加,儿童患代谢综合征的风险明显增加。　　 4.随着身体活动水平升高,儿童患代谢综合征的风险明显降低。　　 5.代谢综合征儿童组的膳食模式与非代谢综合征儿童组接近,无显著差异。