【摘 要】
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目的:内乳淋巴结（internal mammary node,IMN）作为乳腺癌重要的引流区域淋巴结,术前的定性诊断决定患者的临床分期。对可疑淋巴结行超声引导下空芯针活检（core needle biopsy,CNB）和针吸活检（fine needle aspiration,FNA）已广泛用于淋巴结的定性诊断,但IMN穿刺的文献报道较少,本研究拟比较CNB和FNA对乳腺癌IMN定性诊断的价值,亚组
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目的:内乳淋巴结（internal mammary node,IMN）作为乳腺癌重要的引流区域淋巴结,术前的定性诊断决定患者的临床分期。对可疑淋巴结行超声引导下空芯针活检（core needle biopsy,CNB）和针吸活检（fine needle aspiration,FNA）已广泛用于淋巴结的定性诊断,但IMN穿刺的文献报道较少,本研究拟比较CNB和FNA对乳腺癌IMN定性诊断的价值,亚组分析不同大小和结构类型的IMN二者间有无差异,为临床优选穿刺方法提供参考依据。方法:回顾性分析2012年5月至2020年10月就诊于河北医科大学第四医院并行超声引导下IMN-CNB或IMN-FNA的496例乳腺癌患者的临床及影像资料,其中CNB组374例,FNA组122例,采用一致性Kappa检验分析IMN-CNB、IMN-FNA的诊断效能,计算Kappa值及诊断的敏感性、特异性等指标,亚组分析不同大小及类型IMN的CNB、FNA诊断效能及影响标本满意度的因素。结果:1.CNB组和FNA组穿刺标本不满意率分别是5.6%（21/374）和3.3%（4/122）。剔除标本不满意病例后比较CNB、FNA的诊断效能,两种方法诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及假阴性率分别是97.3%、100%、100%、71.0%、2.7%及98.1%、100%、100%、84.6%、1.8%,其Kappa值分别是0.817、0.907,FNA组优于CNB组。2.亚组分析不同厚径及结构类型的IMN二者间差异,结果显示:（1）IMN厚径<0.5cm组及0.5cm～1.0cm组,CNB、FNA的Kappa值分别是0.877、1.000及0.772、0.783,FNA组优于CNB组;IMN厚径≥1.0cm组,多数进行的是CNB,CNB组敏感性为96.6%,假阴性率3.4%,FNA组病例较少,敏感性100%,假阴性率0%。（2）四种IMN结构类型中,常见的为结构Ⅱ型及Ⅲ型。结构II型和III型IMN-CNB、IMN-FNA的Kappa值分别是0.701、1.000及0.824、0.864,FNA组优于CNB组。结构Ⅰ型和Ⅳ型IMN病例较少,无法计算Kappa值。3.穿刺医师经验是影响标本满意率的因素（P<0.05）,而IMN厚径、结构类型、穿刺方法均不影响标本满意率（P>0.05）。4.本组研究病例中4例患者出现轻微并发症,均在CNB组,FNA组未出现并发症。结论:1.IMN-CNB和IMN-FNA均有较高的诊断效能,能满足乳腺癌IMN定性诊断需求。2.对厚径<1.0cm的IMN,FNA诊断效能高于CNB,尤其IMN厚径<0.5cm者;对厚径≥1.0cm的IMN,CNB有较高的诊断效能。3.对皮质增厚的结构II型IMN和淋巴结门结构不清的结构III型IMN,FNA诊断效能高于CNB,尤其是结构II型的IMN,二者差异有显著性。4.穿刺标本的满意率和穿刺医师的经验有关,与IMN大小、结构类型及及穿刺方法无明显相关性,FNA标本不满意率低于CNB,但差异无统计学意义。5.FNA比CNB穿刺风险更小,并发症发生率低,对解剖位置特殊的IMN而言,FNA是更安全的获得病理学诊断的穿刺方法。6.综合考量IMN的大小、常见类型及穿刺医师经验等,IMN定性诊断时优选FNA,患者耐受性、安全性更好,诊断效能更高。
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