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目的: 1.评价和分析256层螺旋CT冠脉成像（CTA）与选择性冠脉造影（CAG）对比诊断冠心病准确性的应用价值。 2.评价冠状动脉钙化积分诊断冠心病的价值研究。 3.256层螺旋CT筛查冠心病伴发心肌桥的临床价值。 方法: 1.回顾性收集接受256层螺旋CTA检查，并于30天内行CAG检查的101例患者的临床资料。基于分血管节段后,共计1313段血管被评估。先分析分级、分节段、分血管支的冠脉CTA的准确性；评价冠脉CTA诊断患者冠脉有中度以上狭窄病变的准确性。所有准确性分析均是CAG对比所得。 2.收集接受256层螺旋CTA检查并同时做钙化积分扫描的51例疑似冠心病患者的相关资料，所有患者30d内均进行了CAG检查。采用 ROC曲线分析钙化积分、钙化积分和冠脉CTA的联合诊断实验，以及钙化积分对冠脉CTA诊断准确性的影响。 3.回顾性收集接受256层螺旋CTA检查并于30天内行CAG检查的101例患者相关资料。统计CTA和CAG对心肌桥的检出率及检出心肌桥的位置分布。 结果: 1.256层螺旋CT分级评价冠脉狭窄程度的准确度：轻度狭窄（<50％）、中度狭窄（50%~75%）、重度狭窄（76%~100%，包括完全闭塞）灵敏度分别为44.23%、40.00%、51.77%；阴性预测值分别为97.51%、96.55%、94.41%。CTA诊断冠脉有中度以上狭窄病变的准确性灵敏度为94.87%、特异度为52.17%、阳性预测值为87.05%、阴性预测值为75.00%。101例患者，CAG发现16例患者总计17支闭塞病变血管，而17支闭塞病变均被 CTA误诊。CAG总计发现19处开口病变，CTA均示阴性结果。 2.采用ROC曲线分析选择最佳诊断切点，同时使敏感性和特异性达到最大值的钙化积分诊断冠脉狭窄≥50%的阈值为9.35分，其敏感性为89.13%，特异性为80.00%。进行冠脉CTA与钙化积分以9.35为诊断切点的联合诊断实验，并联实验后，诊断冠脉狭窄≥50%的敏感性较单用冠脉 CTA升高（100%/97.82%），特异性（60%/60%）无变化。256层螺旋CTA诊断较轻钙化组的敏感性为53.49%，特异性为97.24%，ROC曲线下面积（AUC）为0.754（P<0.05）；诊断较重钙化组的敏感性为64.95%，特异性为90.52%，AUC为0.768（P<0.05）。 3.CTA检出16例患者共18段心肌桥，检出率为15.84%；CAG仅检出4例患者共4段心肌桥，检出率为3.96%。 结论: 1.256层螺旋CTA可作为可疑冠心病患者筛查手段或低危冠心病患者的复查手段。但是，冠脉 CTA精确的判断冠脉血管节段的狭窄程度能力仍显不足。冠脉CTA在诊断冠脉闭塞性病变和开口处病变时存在明显的局限性。 2.钙化积分对有症状的可疑冠心病的筛查有重要的临床意义，虽为定性诊断，但可作为冠心病诊断的重要参考指标之一。256层螺旋 CT诊断钙化较重的冠脉敏感性增加，特异性下降，其诊断价值未受影响。 3.256层螺旋CT能无创性的检出心肌桥，其检出率明显高于CAG。