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实验目的Iso-C术中三维导航技术是近几年脊柱外科迅猛发展的一个领域,但由于使用复杂、成本较高,尚未在临床得到广泛应用。本研究通过术中三维导航与术前CT扫描辅助下的颈椎椎弓根螺钉植入的对比研究,探讨两种不同方法颈椎弓根置钉的精确性及可行性,为临床应用提供参考。实验方法2012年3月—2014年3月,取福尔马林固定的成人颈椎标本(C1-T1)共8具,排除骨质疏松、先天性畸形、创伤及肿瘤的标本,所有标本由广州医科大学解剖教研室提供;随机分组:4具标本进行CT扫描及MPR重建,根据CT测量结果确定进钉点及进钉角度,在C-臂机侧位透视下行C2-C7实体置钉,另外4具标本在实时术中三维导航引导下进行置钉;术后行颈椎椎弓根螺钉水平的CT扫描,评估置钉精确性,参照Richter法按螺钉穿透椎弓根最狭窄部皮质的程度分为三类:(1)一类:优,螺钉完全在椎弓根皮质内。(2)二类:可,仅有螺纹穿出,内固定稳定性良好。(3)三类:差,螺钉明显穿出,内固定稳定性差或对周围组织有损伤。其中优和可为成功,差为失效。结果1、Iso-C术中三维导航置钉组:共置入螺钉48枚,术后所有标本均行颈椎正侧位及CT检查,参照Richter法评估螺钉穿透椎弓根最狭窄部皮质的程度,其中优44枚螺钉(91.7%),可3枚螺钉(6.2%),差1枚螺钉(2.1%)。2、术前CT扫描个体化置钉组:共置入螺钉48枚,术后所有标本均行颈椎正侧位及CT检查,参照Richter法评估螺钉穿透椎弓根最狭窄部皮质的程度,其中优34枚螺钉(70.8%),可6枚螺钉(12.5%),差8枚螺钉(16.7%)。3、椎弓根螺钉穿破节段分布:共有18枚螺钉穿破,C2(0枚),C3(8枚),C4(5枚),C5(3枚),C6(1枚),C7(1枚),其中C3、C4所占比例达72.2%;4、椎弓根螺钉穿破方向分布:共有18枚螺钉穿破,偏内侧(2枚),外侧(11枚),上侧(4枚),下侧(1枚),其中偏外侧所占比例达61.1%。两种置钉方法比较,准确率差异有统计学意义(P<0.05)。结论Iso-C术中三维导航法置钉较术前MPR辅助下个体化置钉精确性有明显提高;下颈椎各节段置入椎弓根螺钉C3、C4风险较大,置钉时角度偏内侧更为安全可靠。