【摘 要】
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目的:探索三镜联合早期治疗急性胆源性胰腺炎(Acute biliary pancreatitis,ABP)的可行性、安全性、有效性。方法:选取2015年1月-2020年12月成都市第二人民医院肝胆外科收治的ABP患者。术前所有患者经超声、CT、MRI、MRCP及淀粉酶、脂肪酶、胆红素、转氨酶等指标诊断为ABP,并满足纳入及排除标准、RANSON评分≤3分等条件的患者,作为本次研究的对象。根据目前治
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目的:探索三镜联合早期治疗急性胆源性胰腺炎(Acute biliary pancreatitis,ABP)的可行性、安全性、有效性。方法:选取2015年1月-2020年12月成都市第二人民医院肝胆外科收治的ABP患者。术前所有患者经超声、CT、MRI、MRCP及淀粉酶、脂肪酶、胆红素、转氨酶等指标诊断为ABP,并满足纳入及排除标准、RANSON评分≤3分等条件的患者,作为本次研究的对象。根据目前治疗ABP患者较为常用手术方式,手术干预的时间,对此次研究纳入的ABP患者进行分组:将受试者分为早期三镜组(发病48小时内行三镜联合手术:腹腔镜胆囊切除术(LC)+经胆总管前壁切开后胆管镜取石术(LCDE)+经腹鼻胆管引流术(LENBD)+一期缝合胆总管,50例);晚期三镜组(发病48小时以后行三镜联合手术,50例);早期E组(发病48小时内行ERCP治疗,二期行胆囊切除术,50例);晚期E组(发病48小时以后行ERCP治疗,二期行胆囊切除术,50例)。收集ABP患者的一般资料:患者术前的一般资料:性别、年龄、RANSON评分、既往手术病史、伴随的慢性病史;术前白细胞(White blood cell,WBC)、谷氨酸-丙酮酸转氨酶(Alanine aminotransferase,ALT)、总胆红素(Total bilirubin,TBi L)、天门冬氨酸氨基转移酶(Aspartate aminotransferase,AST)、直接胆红素(Direct bilirubin,DBi L)、谷氨酰肽转肽酶(Gamma-glutamyl transpeptidase,GGT)、淀粉酶(Amylase,AMY)、脂肪酶(Lipase,LPS);术后:术后第一天WBC、AMY、*AMY(术后及术前AMY的差值)、ALT、*ALT(术前与术后ALT的差值)、术后第一天腹腔管引流量(行ERCP的手术组,收集二次胆囊切除后的数据)、术后第一天鼻胆管引流量、肛门排气时间、术后并发症(手术失败、二次手术、腹腔积液/积血、腹腔脓肿、胰瘘/胆漏/肠漏、急性胆管炎、腹膜炎,注:若患者合并多种并发症时,累计较重的并发症)、治疗费用、住院时间,以及术后的随访情况。结果:此研究共纳入200例ABP患者,其中1例手术失败为晚期E组,后经三镜联合手术治疗后好转出院。其余病人术后恢复可,无死亡病例、无中转开腹病例。4组患者术前基础资料:性别、年龄、伴随的慢性病史、RANSON评分、既往手术病史等对比差异无统计学意义(P>0.05);术中资料对比:术中出血量和手术时间对比差异有统计学意义(P<0.05),组间对比:早期三镜组出血量最少,与晚期E组对比差异有统计学意义(P<0.05),但与早期E组对比差异无统计学意义(P>0.05);早期三镜组手术时间最短,但是与晚期三镜组比较差异无统计学意义(P>0.05),与早期E组及晚期E组对比具有统计学意义(P<0.05)。术后资料对比:术后WBC、*ALT、术后第1d鼻胆管引流量对比差异无计学意义(P>0.05);术后AMY、ALT、*AMY、术后第1d腹腔引流量、肛门排气时间、住院时间、住院费用对比差异具有统计学意义(P<0.05)。具体表现为:术后淀粉酶对比早期三镜组与晚期E组差异有统计学意义(P<0.05),与其他组对比差异无统计学意义(P>0.05);*AMY早期三镜组与早期E组对比(P<0.05),但是与其他组对比差异无统计学意义(P>0.05);术后ALT对比分析,早期三镜组与早期E组、晚期E组对比无统计学意义(P>0.05),早期手术与晚期手术对比差异有统计学意义(P<0.05)术后第1日腹腔引流量,早期三镜组与早期E组、晚期E组对比差异有统计学意义(P<0.05),而与晚期三镜组对比差异无统计学意义(P>0.05);早期手术肛门排期时间早于晚期手术(P<0.05),但是早期三镜组与早期E组对比差异无统计学意义(P>0.05)。早期三镜手术住院时间最短,早期手术时间较晚期手术住院时间短(P<0.05),但是三镜组与ERCP组之间对比差异无统计学意义(P>0.05)。早期三镜组住院费用低(P<0.05),且早期手术的住院费用也低于晚期手术组(P<0.05)。早期三镜手术并发症最少(P<0.05),早期手术较晚期手术并发症更少(P<0.05)。结论:三镜联合早期治疗胆源性胰腺炎是安全有效的,因为其术式并不会增加加RANSON评分≤3的ABP患者的手术时间和并发症的发病率,也不会导致解剖困难。避免了两次手术、晚期手术、延迟胆囊切除术导致并发症增加、增加住院时间和治疗费用。
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