【摘 要】
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目的:探索三镜联合早期治疗急性胆源性胰腺炎（Acute biliary pancreatitis,ABP）的可行性、安全性、有效性。方法:选取2015年1月-2020年12月成都市第二人民医院肝胆外科收治的ABP患者。术前所有患者经超声、CT、MRI、MRCP及淀粉酶、脂肪酶、胆红素、转氨酶等指标诊断为ABP,并满足纳入及排除标准、RANSON评分≤3分等条件的患者,作为本次研究的对象。根据目前治
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目的:探索三镜联合早期治疗急性胆源性胰腺炎（Acute biliary pancreatitis,ABP）的可行性、安全性、有效性。方法:选取2015年1月-2020年12月成都市第二人民医院肝胆外科收治的ABP患者。术前所有患者经超声、CT、MRI、MRCP及淀粉酶、脂肪酶、胆红素、转氨酶等指标诊断为ABP,并满足纳入及排除标准、RANSON评分≤3分等条件的患者,作为本次研究的对象。根据目前治疗ABP患者较为常用手术方式,手术干预的时间,对此次研究纳入的ABP患者进行分组:将受试者分为早期三镜组（发病48小时内行三镜联合手术:腹腔镜胆囊切除术（LC）+经胆总管前壁切开后胆管镜取石术（LCDE）+经腹鼻胆管引流术（LENBD）+一期缝合胆总管,50例）;晚期三镜组（发病48小时以后行三镜联合手术,50例）;早期E组（发病48小时内行ERCP治疗,二期行胆囊切除术,50例）;晚期E组（发病48小时以后行ERCP治疗,二期行胆囊切除术,50例）。收集ABP患者的一般资料:患者术前的一般资料:性别、年龄、RANSON评分、既往手术病史、伴随的慢性病史;术前白细胞（White blood cell,WBC）、谷氨酸-丙酮酸转氨酶（Alanine aminotransferase,ALT）、总胆红素（Total bilirubin,TBi L）、天门冬氨酸氨基转移酶（Aspartate aminotransferase,AST）、直接胆红素（Direct bilirubin,DBi L）、谷氨酰肽转肽酶（Gamma-glutamyl transpeptidase,GGT）、淀粉酶（Amylase,AMY）、脂肪酶（Lipase,LPS）;术后:术后第一天WBC、AMY、*AMY（术后及术前AMY的差值）、ALT、*ALT（术前与术后ALT的差值）、术后第一天腹腔管引流量（行ERCP的手术组,收集二次胆囊切除后的数据）、术后第一天鼻胆管引流量、肛门排气时间、术后并发症（手术失败、二次手术、腹腔积液/积血、腹腔脓肿、胰瘘/胆漏/肠漏、急性胆管炎、腹膜炎,注:若患者合并多种并发症时,累计较重的并发症）、治疗费用、住院时间,以及术后的随访情况。结果:此研究共纳入200例ABP患者,其中1例手术失败为晚期E组,后经三镜联合手术治疗后好转出院。其余病人术后恢复可,无死亡病例、无中转开腹病例。4组患者术前基础资料:性别、年龄、伴随的慢性病史、RANSON评分、既往手术病史等对比差异无统计学意义（P＞0.05）;术中资料对比:术中出血量和手术时间对比差异有统计学意义（P＜0.05）,组间对比:早期三镜组出血量最少,与晚期E组对比差异有统计学意义（P＜0.05）,但与早期E组对比差异无统计学意义（P＞0.05）;早期三镜组手术时间最短,但是与晚期三镜组比较差异无统计学意义（P＞0.05）,与早期E组及晚期E组对比具有统计学意义（P＜0.05）。术后资料对比:术后WBC、*ALT、术后第1d鼻胆管引流量对比差异无计学意义（P＞0.05）;术后AMY、ALT、*AMY、术后第1d腹腔引流量、肛门排气时间、住院时间、住院费用对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体表现为:术后淀粉酶对比早期三镜组与晚期E组差异有统计学意义（P＜0.05）,与其他组对比差异无统计学意义（P＞0.05）;*AMY早期三镜组与早期E组对比（P＜0.05）,但是与其他组对比差异无统计学意义（P＞0.05）;术后ALT对比分析,早期三镜组与早期E组、晚期E组对比无统计学意义（P＞0.05）,早期手术与晚期手术对比差异有统计学意义（P＜0.05）术后第1日腹腔引流量,早期三镜组与早期E组、晚期E组对比差异有统计学意义（P＜0.05）,而与晚期三镜组对比差异无统计学意义（P＞0.05）;早期手术肛门排期时间早于晚期手术（P＜0.05）,但是早期三镜组与早期E组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。早期三镜手术住院时间最短,早期手术时间较晚期手术住院时间短（P＜0.05）,但是三镜组与ERCP组之间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。早期三镜组住院费用低（P＜0.05）,且早期手术的住院费用也低于晚期手术组（P＜0.05）。早期三镜手术并发症最少（P＜0.05）,早期手术较晚期手术并发症更少（P＜0.05）。结论:三镜联合早期治疗胆源性胰腺炎是安全有效的,因为其术式并不会增加加RANSON评分≤3的ABP患者的手术时间和并发症的发病率,也不会导致解剖困难。避免了两次手术、晚期手术、延迟胆囊切除术导致并发症增加、增加住院时间和治疗费用。
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