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背景世界范围内,前列腺癌的发病率始终处于较高水平,且该肿瘤具有一定的地理及种群差异。欧美国家该病发病率明显高于国内,这也是国外对其研究领先于国内的原因之一。前列腺癌患者早期可无明显症状,而明显临床表现出现时预示疾病已进展至中晚期,加之国内群众对该疾病认识不足、就诊意识及就诊环境差等原因,都给前列腺癌的早期诊断增加了难度。自2008年起,前列腺癌一跃成为我国发病率最高的泌尿系肿瘤,这个统计数据上的更新一部分源于更加精准的前列腺癌诊断技术。前列腺穿刺活检术是目前确诊前列腺癌及获得肿瘤分级、分期甚至瘤体位置等信息的标准检查手段。然而临床工作中,在多样化的影像学技术及多元化的治疗方案的帮助下,如何通过疗效的反馈信息指导患者的诊疗是最优化治疗的关键。目前常用的前列腺穿刺方案在入路上有经直肠及经会阴穿刺之分,而腹腔镜前列腺癌根治术则仍然是前列腺癌的主要治疗方式之一。若前列腺癌患者伴随有前列腺炎症,则炎细胞浸润等病理生理过程将不可避免的刺激腺体、包膜及盆底筋膜,形成局部粘连,增加手术难度的同时也为保证切缘、术后的总体生存率带来风险。目的通过对比分析在前列腺穿刺活检前后不同分组的患者前列腺液(Expressed Prostatic Secretions,EPS)中白介素-6(Interleukin-6,IL-6)、白介素-10(Interleukin-10,IL-10)水平的变化,并从组织形态学角度对比根治术后病理的癌灶分布、癌旁组织炎症及切缘情况,分析生化复发(Biochemical Recurrence,BCR)时间与以上因素的关联性,讨论炎症相关因子IL-6、IL-10及根治术后病理情况等在前列腺活检方案选择及治疗过程中的价值。方法收集2013年1月1日至2016年1月1日于河南省人民医院就诊、行前列腺穿刺活检术后确诊前列腺癌并随后进行腹腔镜前列腺癌根治术的河南籍患者,其中经会阴(Transperineal,TP)穿刺组及经直肠(Transrectal,TR)穿刺组分别随机收集33例共66例。根据所采用穿刺方案的不同分为经直肠超声(Transrectal Ultrasonography,TRUS)引导10+X针经直肠前列腺穿刺活检组和TRUS引导11+X针经会阴前列腺穿刺活检组,年龄 69.53±5.65 岁。总前列腺特异性抗原(Total Prostate Specific Antigen,TPSA)范围为1.80-98.60ng/ml,中位TPSA为28.24ng/ml。前列腺体积范围15-63ml,中位前列腺体积为27ml。ELISA法测定患者穿刺活检前及根治手术前前列腺液中IL-6、IL-10水平,并以同年龄段正常人组(Control组)30例做为参照,从炎症因子水平说明两组患者穿刺后的差异。将IL-6、IL-10的水平与临床指标进行相关性分析,说明炎症因子与临床指标的相关性。对穿刺后病理、根治术后病理及癌旁组织进行HE染色,从组织形态学水平说明两组患者穿刺前后的差异及癌旁组织的炎症情况。将根治性前列腺切除术后组织病理的分布特点及切缘情况与前列腺穿刺活检病理进行对比分析。以生化复发为截点事件,用Cox回归分析本研究各指标与患者术后发生生化复发的相关性,指导临床诊疗。结果1、穿刺前后EPS中IL-6水平及IL-10水平:与Control组相比较,穿刺前TP组和TR组的IL-6及IL-10水平差异均不明显,无统计学意义(P>0.05)。与Control组相比较,穿刺后TP组IL-6显著升高(P<0.05),穿刺后TR组IL-6及IL-10显著升高(P<0.05)。自身前后对照:与穿刺前TP组相比较,穿刺后TP组IL-6及IL-10升高均没有统计学意义(P>0.05);与穿刺前TR组相比较,穿刺后TR组IL-6、IL-10明显升高(P<0.05)。水平对照:与穿刺后TP组相比,穿刺后TR组IL-6及IL-10明显升高(P<0.05)。2、Gleason评分与IL-6水平呈显著相关性(P<0.05),相关系数为0.387,属中度正相关;而Gleason评分与IL-10水平、TPSA值与IL-6及IL-10水平均无显著相关性(P>0.05)。3、根治性手术后组织形态学水平证实,经直肠组患者前列腺癌组织及癌旁组织组织水肿更严重、炎细胞浸润更明显,总体炎症情况明显强于经会阴组。4、TR组前列腺尖部切缘阳性率为27.27%(9/33),TP组前列腺尖部切缘阳性率为3.33%(1/33),其差异有统计学意义(P<0.05);TR组患者根治术后大体病理在尖部、前部及左侧外周带与穿刺术后病理有明显差异(P<0.05),余各区差异无统计学意义;而TP组患者根治术后大体病理与穿刺术前各区对比差异无统计学意义(P>0.05)。5、Cox回归全局检验的总值有显著统计学意义(P<0.01),年龄、首诊TPSA、包膜浸润情况、Gleason评分、根治术前IL-10水平以及穿刺方法对生化复发时间的影响无统计学意义(P>0.05),虽然不同的穿刺方法对根治术后生化复发的时间有区别,并无统计学意义(P>0.05)。而对根治术前IL-6水平、癌旁组织炎症及盆腔淋巴结转移等因素对生化复发时间的影响显著(P<0.05),其中盆腔淋巴结转移的有无对生化复发时间的影响为极显著(P<0.01)。根治术前IL-6水平的相对危险系数为1.002,癌旁组织炎症情况的相对危险系数为2.449,盆腔淋巴结转移的有无的相对危险系数为5.815。结论1、根治术前EPS内IL-6水平及癌旁组织炎症情况是除了盆腔淋巴结转移以外对BCR时间具有较好的提示作用的指标。2、穿刺活检前患者EPS内IL-6水平与Gleason评分高低呈明显正相关。3、TRUS引导的经会阴11+X针前列腺穿刺活检可提供包括前列腺前部及尖部肿瘤在内的更全面肿瘤信息,与根治术后病理结果一致性好,对根治性手术方案的制定有一定指导意义;特别是可在已知尖部瘤灶情况的前提下,在控制切缘阳性率的同时最大限度的保留前列腺尖部,从而利于患者术后保留正常的尿控,提高生活质量。