【摘 要】
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目的:探讨全腹腔镜、腔镜辅助及开放胃癌手术术后腹腔引流液细菌培养结果的临床价值。方法:回顾性收集2015年3月—2021年12月期间,于我院胃肠外科因胃癌行手术治疗,并符合本研究纳排标准的171例患者的临床资料,将其按照手术方式分为全腹腔镜组、腹腔镜辅助组及开腹组,统计学分析并比较三组患者的术中资料、临床病理因素、细菌培养结果以及术后并发症的差异。结果:本研究按照手术方式将171例患者分为三组,其
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目的:探讨全腹腔镜、腔镜辅助及开放胃癌手术术后腹腔引流液细菌培养结果的临床价值。方法:回顾性收集2015年3月—2021年12月期间,于我院胃肠外科因胃癌行手术治疗,并符合本研究纳排标准的171例患者的临床资料,将其按照手术方式分为全腹腔镜组、腹腔镜辅助组及开腹组,统计学分析并比较三组患者的术中资料、临床病理因素、细菌培养结果以及术后并发症的差异。结果:本研究按照手术方式将171例患者分为三组,其中开腹组（OG组）48例,全腔镜组（TLG组）45例,腹腔镜辅助组（LAG组）78例,对所有患者的临床资料进行统计学分析处理后结果如下:（1）术前一般资料:三组患者的男女构成比、年龄、BMI、有无新辅助化疗,术前有无合并基础疾病方面无统计学差异（P＞0.05）;（2）临床病理因素:三组患者病理分型、肿瘤分化、TNM分期均无统计学差异（P＞0.05）;（3）术中情况:三组患者在切除方式方面无统计学差异（P＞0.05）;在淋巴结清扫数量、手术时长、腹部切口长短分别存在统计学差异（P＜0.01）;术中出血量存在统计学差异（P＜0.01）,其中,OG组与TLG、LAG组有统计学差异（P＜0.01）,TLG与LAG组无统计学差异（P＞0.05）;（4）术后情况:术后住院天数:三组存在统计学差异（P＜0.01）,其中OG组与LAG、TLG组存在统计学差异（P＜0.01）,TLG与LAG组无统计学差异（P＞0.05）;术后通气时间:三组存在统计学差异（P＜0.01）,其中OG组与TLG、LAG组存在统计学差异（P＜0.01）,TLG与LAG组差异没有统计学意义（P＞0.05）;（5）引流液细菌培养结果:三组患者术后第1、3、5天阳性率均无统计学差异（P＞0.05）;（6）术后并发症:三组分别存在统计学差异（P＜0.05）;（7）细菌培养阳性与吻合口漏的关系:将数据重新分组分为吻合口漏组与非吻合口漏组,术后细菌培养阳性率:第1天无统计学差异（P＞0.05）,第3,5天培养有差异（P＜0.01）;术后CRP:第1天无统计学差异,第3,5天有差异（P＜0.01）;（8）吻合口漏的危险因素:单因素分析中,术前血红蛋白（＜90g/L）,术前白蛋白（＜35g/L）,行新辅助化疗、行全胃手术、淋巴结转移个数＞7与吻合口漏有关（P＜0.05）;logistic回归多因素分析中,术前白蛋白＜35g/L、术前血红蛋白＜90g/L和行新辅助化疗是其独立危险因素（P＜0.05）。结论:1.通过比较三组患者术后引流液细菌培养方面,三组并无明显差异,腹腔镜手术并不会增加术后吻合口漏及腹腔感染的风险,说明腹腔镜手术是安全可行的;2.术后3、5天引流液细菌培养阳性及术后3、5天C反应蛋白升高（第3天CRP＞153.5μg/L,第5天＞165μg/L）对术后吻合口漏具有较高的诊断价值;3.腹腔感染最常见的菌株是肠杆菌属,以大肠杆菌及肺炎克雷伯杆菌为主,革兰阳性菌株中最常见的是肠球菌属,以粪肠球菌及屎肠球菌为主;4.术前血红蛋白及白蛋白水平、有无新辅助化疗、切除方式、淋巴结转移数量是吻合口漏的危险因素,其中术前白蛋白＜35g/L、术前血红蛋白＜90g/L和行新辅助化疗是其独立危险因素。
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