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在我国经济建设步伐的加快和政府政策开放的形势下,商业健康保险事业的发展也呈现出了跨越式发展的势头。ED保险公司与同行其他保险公司在业务壮大的进程中,为抢占市场为主导的经营问题和结构性矛盾随之迅速升级。如专业人才的大量短缺,以价换量迅速占领市场而缺乏风险意识的管理,降低承保条件,宽松式理赔等操作时有发生。加之制度缺失、管控留于纸面,给保险行业整体发展带来了一定的隐患。作为聚集和分散风险的特殊的经营机构,风险管理的有效性对于健康保险业的生存和发展愈发重要。而内部控制作为风险管理的重要手段,更是成为健康保险公司良性发展的基础保证。为此,加强内部风险控制,提高风险防范意识,控制行业和系统风险成了不容忽视的课题。 本文以ED保险公司为例,通过研究COSO内部控制框架理论中五要素的关键细则项目及理论的实际应用,依据COSO内部控制五要素分析ED保险公司在控制环境、风险识别评估、控制活动、信息与沟通,及监督的控制体系现状,总结现有体系下存在的风险及问题。最终在确立内部控制目标的情况下,通过定制内控环境配套制度、明晰风险观察指标及风险评估流程、识别业务流程关键点及合理化调整流转流程、合理整合信息系统和完善沟通平台及监督机制的方式,探索构建完善的、适用于ED保险公司的内控体系。这有助于ED保险公司在激烈市场竞争中增强其综合实力、提高经营效率和规避运营风险,并为同行业的内部控制实操提供参考。