【摘 要】
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目的:观察初诊老年与中青年急性髓细胞性白血病患者预后、免疫及感染发生的差异,探讨不同年龄段人群预后相关的免疫水平差异的临床意义并为临床上针对不同年龄人群AML患者个体化诊治以及感染的早期诊断及预防提供参考依据。方法:本研究回顾性分析了2018年12月至2021年6月就诊于云南省第一人民医院血液内科的初诊AML患者共86人（其中老年患者37人,中青年患者49人）,分别进行生存时间、一般临床资料、外周
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目的:观察初诊老年与中青年急性髓细胞性白血病患者预后、免疫及感染发生的差异,探讨不同年龄段人群预后相关的免疫水平差异的临床意义并为临床上针对不同年龄人群AML患者个体化诊治以及感染的早期诊断及预防提供参考依据。方法:本研究回顾性分析了2018年12月至2021年6月就诊于云南省第一人民医院血液内科的初诊AML患者共86人（其中老年患者37人,中青年患者49人）,分别进行生存时间、一般临床资料、外周血体液免疫球蛋白全套、细胞因子、淋巴细胞亚群、调节T细胞表达水平的比较分析,根据ROC曲线得出不同年龄AML患者各因素对感染诊断的Cutoff值。结果:1.年龄是影响预后的重要因素,老年组中位生存时间为14个月明显短于中青年组的中位生存时间23个月（P=0.041）,预后差。2.一般临床资料比较:老年组铁蛋白表达水平低于中青年组,（P＜0.05）;预后不良细胞/分子遗传学指标发生率高于中青年组,（P＜0.05）。2.体液免疫球蛋白全套比较:老年组Ig A表达水平高于中青年组,（P＜0.05）;老年组Ig M、C3、C4表达水平低于中青年组,（P＜0.05）。3.细胞因子表达水平比较:老年组IL-5和IL-17A的表达水平低于中青年组,（P＜0.05）。4.外周血淋巴细胞亚群和调节性T细胞的表达比较:老年组仅在NK细胞百分比和NK细胞绝对计数上高于中青年组,（P＜0.05）。5.老年组中,感染者的铁蛋白表达水平显著高于未感染者,（P＜0.05）。诊断感染的AUC值为77.1%,预测感染的敏感度为77.8%,特异度为76.5%,有较高诊断价值。当Cutoff≥698.085ng/ml时可能有助于诊断感染。6.中青年组中,感染者的C3、CRP、IL1-β、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12P70的表达水平均显著高于未感染者,（P＜0.05）。诊断感染的AUC值分别为:70.6%、87.2%、73.4%、69.3%、76.1%、68.5%和68.7%,其中CRP的ROC曲线下面积最大,AUC值为87.2%,预测感染的敏感度为92.6%,特异度为72.2%,诊断价值较高。当Cutoff≥17.3mg/L时可能有助于诊断感染。结论:1.年龄是影响AML患者预后的重要危险因素,老年AML患者的中位生存时间明显短于中青年患者,预后差。2.老年初诊AML患者的铁蛋白、Ig M、C3、C4、IL-5、IL-17A的表达水平低于中青年初诊AML患者,而在Ig A、NK细胞百分比、NK细胞绝对计数的表达水平以及预后不良遗传学指标的发生率上则高于中青年患者。3.对于老年初诊AML患者,铁蛋白表达水平增高可能提示该患者合并感染,当Cutoff≥698.085ng/ml时可能有助于诊断感染;而对于中青年初诊AML患者,C3、CRP、IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12P70表达水平增高均可提示该患者合并感染,其中CRP对中青年初诊AML患者合并感染的诊断价值最高,当Cutoff≥17.3mg/L时可能有助于诊断感染。
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