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第一部分国人胫骨平台内翻角的影像学研究及其临床意义目的:探讨正常国人胫骨平台内翻角(PT角)的参数和应用X线片研究PT角的方法,为国人TKA术中股骨假体外旋放置角度提供参考。方法:成年国人102名,共106个无疾病的膝关节。男(膝)/女(膝)=50(52)/52(54),左/右=47/59。摄小腿全长X片,将X片翻拍后所得数据输入电脑,用AutoCAD软件标识并测量、记录PT角。按性别和侧别分组,分析两组间有无统计学意义,比较国人PT角与西方人PT角和常数3°间有无统计学差异。结果:PT角平均为4.66°士1.09°,男性:4.83°士1.14°,女性:4.49°士1.03°,无性别间差异;左侧:4.49°士1.08°,右侧:4.79°士1.09°,无侧别间差异。国人PT角与西方人PT角及常数3°比较,均存在显著性差异。结论:正常国人的PT角明显大于正常西方人,在全膝关节置换中,国人股骨远端的外旋截骨角度应为5°,大于西方通常所采用的3°,以避免出现假体内旋,而获得更满意的股骨假体外旋置入。第二部分国人股骨远端后髁轴线的影像学研究及其临床意义目的:探讨正常国人股骨远端后髁角(PCA)的参数和应用CT研究PCA的方法,为设计出符合国人的膝关节假体、手术器械,以及术中精确定位提供依据。方法:成年国人86名,共106个无疾病的膝关节。男(膝)/女(膝)=47(53)/39(53),左/右=54/52。应用CT扫描技术垂直于膝关节的机械轴对股骨远端进行薄层扫描(厚度0.75mm),将获取的通过内外上髁的股骨远端横断面CT图像输入电脑,用AutoCAD软件标识并测量、记录PCA即外科髁上轴与后髁轴线的夹角。按性别和侧别分组,分析两组间有无统计学意义,比较PCA与第一部分的PT角和常数3°间有无统计学差异。结果:PCA平均为4.80°士1.23°,男性:4.94°士1.24°,女性:4.67°士1.21°,无性别间差异;左侧:4.87°士1.24°,右侧:4.73°士1.22°,无侧别间差异。PCA与PT角比较,无统计学意义(P=0.36),与常数3°比较,存在着显著性差异(P﹤0.0001)。结论:PCA可作为股骨假体外旋放置的具体量化角度,正常国人的PCA明显大于正常西方人,在国人全膝关节置换术中,参照欧美依据股骨远端后髁轴线外旋3°的标准进行旋转截骨时,可能会导致股骨假体的旋转对线不良;同时CT检查可用于准确了解股骨假体旋转对线的正确与否。第三部分国人股骨远端前后轴线的影像学研究及其临床意义目的:探讨在全膝关节置换术中股骨远端前后轴线的临床应用价值。方法:成年国人86名,共106个无疾病的膝关节。男(膝)/女(膝)=47(53)/39(53),左/右=54/52。应用CT扫描技术对股骨远端垂直于膝关节的机械轴进行薄层扫描(厚度0.75mm),将获取的通过内外上髁的股骨远端横断面CT图像输入电脑,用AutoCAD软件标识并测量、记录前后轴线与外科髁上轴的外侧夹角(ATA),前后轴线与后髁轴线的外侧夹角(APA),前后轴线的垂线与后髁轴线的夹角(A-PA)。按性别和侧别分组,分析各角度两组间有无统计学意义,分别比较ATA、APA与常数90°间以及A-PA与上述部分的PT角、PCA、常数3°间有无统计学差异。结果:ATA平均为89.79°士1.22°,男性:89.89°士1.10°,女性:89.70°士1.35°,无性别间差异;左侧:89.63°士1.11°,右侧:89.96°士1.32°,无侧别间差异。APA平均为84.84°士1.83°,男性:84.96°士1.66°,女性:84.72°士1.99°,无性别间差异;左侧:84.50°士2.03°,右侧:85.19°士1.54°,无侧别间差异。A-PA:5.16°士1.83°,男性:5.04°士1.66°,女性:5.28°士1.99°,无性别间差异;左侧:5.50°士2.03°,右侧:4.81°士1.54°,无侧别间差异。常数90°与ATA比较无统计学意义,与APA比较有显著性差异;A-PA、PT角和PCA三者相互比较均无统计学意义,三者与常数3°比较均有显著性差异。结论:股骨远端的前后轴线可以作为股骨假体旋转对线的可靠标志,但部分个体变异性较大,且易受髁间窝破坏而影响其准确性。国人TKA中,股骨后髁的截骨在参照APL旋转定位时,应依据PCL外旋5°的方法才能获得满意的股骨假体旋转对线。第四部分国人股骨远端髁上轴线的影像学研究及其临床意义目的:探讨在全膝关节置换术中股骨远端髁上轴线的临床应用价值和股骨远端各旋转轴线相互之间的关系及其定位的可靠性。方法:成年国人86名,共106个无疾病的膝关节。男(膝)/女(膝)=47(53)/39(53),左/右=54/52。应用CT扫描技术对股骨远端垂直于膝关节的机械轴进行薄层扫描(厚度0.75mm),将获取的通过内外上髁的股骨远端横断面CT图像输入电脑,用AutoCAD软件标识并测量记录髁扭转角(CTA)即临床髁上轴(CTEA)与后髁轴(PCL)的夹角,CTEA与外科髁上轴(STEA)之间的夹角(CSA)。按性别和侧别分组,分析各角度两组间有无统计学意义,比较CTA与上述部分的PT角、PCA、A-PA及常数3°间有无统计学差异。同时分别对A-PA、PCA与CTA三角度行线性回归分析,用直线回归评定STEA、CTEA、PCL、前后轴(APL)及前后轴线的垂线(APLP)五轴之间的相关程度。结果:CTA平均为8.23°士1.40°,男性:8.24°士1.39°,女性:8.23°士1.48°,无性别间差异;左侧:8.29°士1.44°,右侧:8.17°士1.36°,无侧别间差异。CSA平均为3.45°士0.68°,男性:3.32°士0.62°,女性:3.58°士0.72°,性别间有统计学意义;左侧:3.46°士0.66°,右侧:3.44°士0.71°,无侧别间差异。CTA与上述部分的PT角、PCA、A-PA及常数3°比较,差异均有显著性意义(P﹤0.001)。PCA与CTA存在相关性,r=0.87,P﹤0.001;PCA与A-PA存在相关性,r=0.58,P﹤0.001;A-PA与CTA存在相关性,r=0.56,P﹤0.001。STEA与CTEA明显相关(r=0.87,P﹤0.001),STEA与APL明显相关(r=0.58,P﹤0.001),PCL与STEA明显相关(r=0.53,P﹤0.001),APLP和APL均与PCL相关,PCL与CTEA无明显的相关性(r=0.03,P=0.74)。结论:STEA与CTEA是两条性质完全不同的轴线,不能以平行于CTEA作为旋转力线的参考标志,国人股骨远端旋转轴之间的可靠性,分别为STEA﹥APL﹥PCL,STEA是股骨远端旋转轴线中最可靠的定位标志。