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目的评价腹腔镜胆囊切除术联合内镜括约肌切开术(EndoscopicSphincterotomy,EST)技术治疗胆囊合并胆总管结石的临床价值。方法第一阶段回顾性分析2009年6月至2013年5月间采用腹腔镜术中EST技术治疗胆囊合并胆总管结石病人108例的临床资料,男性44例,女性64例。采用顺行导丝引导术中EST95例;13例病人采用逆行导丝引导术中EST。观察术中EST的手术时间、手术成功率以及相关手术并发症。第二阶段应用前瞻对照方法对腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)联合术前EST(Preoperative Endoscopic Sphincterotomy POEST)与LC联合术中EST(Intraoperative Endoscopic Sphincterotomy IOEST)两种方案治疗胆石症进行研究。2012年6月至2014年2月间将胆囊结石合并胆总管结石病例分为POEST和IOEST两组,各50例。记录两组病例手术操作时间、单次EST胆管结石清除率、胆管残余结石发生率、EST相关急性胰腺炎发生率、治疗后住院时间及住院费用等指标,并进行统计学比较。结果第一阶段108例病人中,95例经胆囊管造影成功,采用顺行导丝引导的术中EST技术全部获得成功;术中EST手术时间为10分钟—45分钟,平均为19.7分钟;术后3例发生高淀粉酶血症,无ERCP相关急性胰腺炎发生。13例病人采用逆行导丝引导的术中EST技术,12例获得成功,1例失败后中转为腹腔镜胆管切开取石获得手术成功;术中EST的手术时间为15分钟—34分钟,平均为20分钟;术后发生2例ERCP相关急性胰腺炎。腹腔镜术中EST总成功率为99.1%,采用顺行导丝引导的术中EST的成功率88%。第二阶段POEST与IOEST两组间在性别比与年龄组成无显著性差异(P>0.05);结石大小、结石数目、胆总管直径比较无显著性差异(P>0.05)。两组间治疗结果的比较:手术成功率、EST操作时间、LC联合EST总手术时间、单次EST胆管结石取净率、住院费用等五项指标,两组间无显著性差异(P>0.05)。胆管残余结石发生率,EST相关高淀粉酶血症发生率,EST相关急性胰腺炎发生率,治疗后住院时间等四项指标两组间比较存在显著性差异(P<0.05)。IOEST组胆管残余结石发生率(0vs8%)显著降低,EST相关高淀粉酶血症发生率(4%vs18%)和急性胰腺炎发生率(0vs8%)显著降低,治疗后住院时间显著缩短。结论LC联合顺行导丝引导IOEST技术治疗胆石症操作技术可行。与传统LC联合EST序贯性方案相比,LC联合术中EST技术能显著降低EST相关急性胰腺炎发生率,降低胆管残余结石发生率,应成为LC联合EST治疗胆石症的推荐技术。