【摘 要】
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目的 评价双源CT（DSCT）能谱定量参数（动静脉期碘浓度、动静脉期40keV-140keV单能谱值、动静脉期能谱曲线斜率）在胃癌Lauren分型中的价值。方法 收集并筛选2018年6月-2019年7月在我院首诊胃镜诊断为胃癌,术前行CT检查（其中行多排螺旋CT（MSCT）增强检查49例,行DSCT增强检查61例）,均于CT检查后一周内手术,术后病理诊断为Lauren弥漫型或肠型的共110例患者。
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目的 评价双源CT（DSCT）能谱定量参数（动静脉期碘浓度、动静脉期40keV-140keV单能谱值、动静脉期能谱曲线斜率）在胃癌Lauren分型中的价值。方法 收集并筛选2018年6月-2019年7月在我院首诊胃镜诊断为胃癌,术前行CT检查（其中行多排螺旋CT（MSCT）增强检查49例,行DSCT增强检查61例）,均于CT检查后一周内手术,术后病理诊断为Lauren弥漫型或肠型的共110例患者。另收集因腹痛就诊、胃镜检查及DSCT增强检查均正常的25例患者作为对照组。整理110例胃癌患者临床及影像基本资料（包括性别、年龄分组、病灶部位、病灶大小分组、强化均匀与否、浆膜浸润与否）,以术后病理为金标准分为Lauren分型弥漫型胃癌组及肠型胃癌组,采用卡方检验,比较两组间的差异;比较MSCT检查患者的平扫CT值、动脉期CT值、静脉期CT值、动脉期CT增加值、静脉期CT增加值,利用独立样本t检验,统计分析各指标在弥漫型胃癌组及肠型胃癌组中的差别;采集经DSCT增强检查的61例胃癌及25例对照组的动静脉期标准化碘浓度（ANIC、VNIC）、动静脉期40keV-140keV单能谱值、动静脉期能谱曲线40keV-70keV区间的斜率（λa、λv）为统计参数;采用单因素方差分析及多重比较上述能谱参数在正常对照组、弥漫型胃癌组及肠型胃癌组间差异。对差异有统计学意义的参数绘制受试者工作特征（ROC）曲线,分析其诊断效能。结果 110例胃癌患者中弥漫型胃癌54例,肠型胃癌56例;女性患者在弥漫型胃癌中所占比例42.59%高于其在肠型胃癌中所占比例14.29%,差异有统计学意义（χ2=10.884,P=0.001）;＜60岁患者在弥漫型胃癌中所占比例51.85%大于其在肠型胃癌中所占比例16.07%,差异有统计学意义（X2=15.767,P=0.000）;两型胃癌在病灶大小分组、发病部位、强化均匀与否、浆膜浸润与否比较中差异均无统计学意义（P＞0.05）。MSCT的5个指标中,仅静脉期CT值在弥漫型组（98.77±16.886）与肠型组（87.30±15.95）间差异有统计学意义（t=2.434,P=0.019）。正常对照组、弥漫型胃癌组、肠型胃癌组的DSCT参数中,动脉期标准化碘浓度（ANIC）分别为18.96±1.76%、21.4±2.22%、20.22±1.64%,静脉期标准化碘浓度（VNIC）分别为52.71±3.73%、58.31±3.49%、55.40±3.70%,动脉期能谱曲线 40keV-70keV 斜率λa分别为-0.265±0.020、-0.315±0.023、-0.301±0.022,静脉期能谱曲线 40keV-70keV 斜率λv 分别为-0.285±0.021、-0.362±0.024、-0.337±0.023,差异均有统计学意义（P＜0.05）;单能谱值在40keV-80keV区间内组间差异均有统计学意义（P＜0.05）,单能谱值在90keV-140keV区间内部分组间差异无统计学意义。MSCT的指标静脉期CT值和DSCT的参数ANIC、VNIC、λa、λv鉴别弥漫型胃癌与肠型胃癌的ROC曲线下面积分别为0.668、0.677、0.722、0.674、0.768,当静脉期能谱曲线40keV-70keV斜率λv为-0.355时,其灵敏度为0.643,特异度为0.848;联合DSCT的静脉期指标VNIC与λv,鉴别弥漫型胃癌与肠型胃癌的ROC曲线下面积为0.819,灵敏度为0.929,特异度为0.606。结论①胃癌Lauren分型中,弥漫型胃癌与肠型胃癌在性别、年龄方面存在差异,弥漫型胃癌年轻女性患者比例更高,肠型胃癌老年男性患者比例更高;②MSCT对胃癌Lauren分型有一定的价值;③DSCT多个定量参数对胃癌Lauren分型有较好的价值,优于常规MSCT。
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