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背景：心力衰竭是多种心脏疾病发展的最后结果,其治疗方法根据个体病情却有所不同。利尿剂由于作用快,疗效肯定,尤其是对于有淤血水肿的患者效果明显,为慢性心力衰竭治疗的基础用药之一。呋塞米作为其代表药物,在其他利尿剂无效的情况下仍能发挥利尿的作用,改善心衰症状。但随着病情的进展,慢性心力衰竭患者容易出现肾功能不全,且患者往往合并使用多种心血管药物,可导致肾脏损害,肾功能进一步恶化,此时常规利尿剂,即使是呋塞米也出现疗效降低,导致利尿剂抵抗。2007年中国慢性心力衰竭诊断与治疗指南建议指出,对于出现利尿剂抵抗的患者可采用增加利尿剂种类及剂量,并给予小剂量多巴胺来改善利尿效果。但是患者此时往往出现心力衰竭已明显加重,并出现利尿剂抵抗,预后已较差。本研究与指南不同的是,在出现利尿剂抵抗前,早期使用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ-Ⅳ级心力衰竭患者,观察其有效性及安全性,为临床治疗提供参考。目的：观察早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ-Ⅳ级心力衰竭的有效性及安全性。方法：选取124例纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅲ-Ⅳ级的心力衰竭患者,随机分为联合治疗组(62例)和呋塞米组(62例)。联合治疗组予静脉持续泵入小剂量多巴胺(0.5-1μg-kg-1·min-1)联合呋塞米(20-40mg/d)静脉注射。呋塞米组仅静脉注射呋塞米(20-40mg/d)。观察两组患者心功能改善情况、住院天数、利尿剂抵抗、肾功能恶化、死亡以及血钾、血钠、血压、心率、体重下降、LVEF(左室射血分数)值和BNP(B型尿钠肽)的变化情况。结果：联合治疗组的住院天数平均为5.75±1.30,显著短于呋塞米组的8.12±1.11(P<0.05)。联合治疗组出现利尿剂抵抗和肾功能恶化的患者均显著低于呋塞米组；体重下降、BNP下降均较对照组明显(P<0.05),LVEF升高较对照组明显(P<0.05)。联合治疗组有2例,呋塞米组有6例患者需要超滤或血液透析治疗(P<0.05)。联合治疗组无死亡患者,呋塞米组死亡1例(P>0.05)。结论：早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米对心功能Ⅲ-Ⅳ级心力衰竭患者的疗效优于单独用呋塞米。