痛风合并糖尿病的中医证治规律研究

来源 :辽宁中医药大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:fskfxx
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目的:探究痛风合并糖尿病的中医证型分布特点及用药规律,为辽宁省风湿专科质控中心工作提供诊疗规范,为临床选方用药提供参考。方法:回顾性分析2016年1月至2021年11月辽宁中医药大学附属医院风湿病科与风湿康复科痛风合并糖尿病的住院患者的住院资料,严格遵循纳入标准和排除标准对病例进行筛选及归纳。使用Excel、SPSS 25.0及中医传承辅助平台(V2.5)等软件对收集到的数据进行分析。归纳痛风合并糖尿病的证候分布特点,探究临床用药规律。结果:1.本次研究收集病例105例,男女比例为10.67:1,平均年龄为58.30±14.73岁,病程中位数为24(4,114)月。2.证候分布情况(按构成比例排序):湿热痹阻证(68.57%)>湿热痹阻兼血瘀证(23.81%)>痰瘀痹阻证(5.71%)>寒湿痹阻证(0.95%)=脾虚湿阻证(0.95%)>瘀热阻滞证(0%)。3.痛风合并糖尿病的患者SUA为475.12±135.26umol/L,CRP中位数为11.12(2.18,50.78)mg/L,SCr中位数为85(72,105)umol/L,FPG中位数为7.7(6.6,10.09)mmol/L,收缩压为137.86±19.09mm Hg,舒张压为83(76,90)mm Hg。4.湿热痹阻兼血瘀证的CRP中位数为43.62mg/L,湿热痹阻证的CRP中位数为19.2mg/L,湿热痹阻兼血瘀证的CRP高于湿热痹阻证(P<0.05)。5.本次研究收集处方105张,涉及中药136味,用药频次共1334次,药物类别共16类。其中使用频率≥10次的中药有32味,共计占药物使用频率的80.51%。药物类别以清热药、利水渗湿药、活血化瘀药及补虚药为多。药性以寒性药物使用频率最高。药味以甘、苦、辛味药物为主。归属于肝经的药物使用频率最高,其次是肾经、胃经、脾经的药物。6.对收集到的药物进行关联规则分析,设置支持度个数为42(处方总数为105,此时支持度为40%),置信度为0.8,共得到30条数据,包含7种药物,其中2味药组合17组,3味药组合11组,4味药组合2组,其中频次最高的组合为黄柏和牛膝,为62次,核心用药为黄柏、牛膝、苍术、泽泻、土茯苓、薏苡仁、萆薢。设置支持度个数21(处方总数为105,此时支持度为20%),置信度为0.9,得到关联规则18条,黄柏,牛膝,薏苡仁->苍术的置信度最高,为1。7.对收集到的药物进行熵聚类算法下的组方规律分析,设置相关度为8(最相关的8种药物),惩罚度为2(在收集的所有处方中至少出现2次),获得潜在药物组合及药物关联度,关联系数>0.05的药物有47对。基于系统熵聚类算法可演化出潜在药物组合6组。利用中医传承辅助平台软件自带的无监督熵聚类算法可以得到潜在的药对,系统根据这些药对构成新方共计3组,分别为:(1)赤芍,牛膝,泽泻,桂枝;(2)萹蓄,车前子,陈皮,石韦,生姜;(3)羌活,川芎,当归,茵陈,忍冬藤,虎杖,防风,独活。结论:1.湿热痹阻证及湿热痹阻兼血瘀证更为多发。2.湿热痹阻兼血瘀证的CRP升高比湿热痹阻证更明显。3.临床治疗痛风合并糖尿病的药物,多以清热药、利水渗湿药、活血化瘀药及补虚药为主,药性以寒性药物,甘、苦、辛味的药物,肝经的药物使用频率最高。4.分析得出本病的核心用药为黄柏,牛膝,苍术,泽泻,土茯苓,薏苡仁,萆薢,本病的治疗原则为“清热利湿,活血化瘀,祛风除痹。”5.常用药物组合为黄柏,牛膝,薏苡仁,苍术,即四妙丸的组成成分。6.分析得出潜在新方为:(1)赤芍,牛膝,泽泻,桂枝;(2)萹蓄,车前子,陈皮,石韦,生姜;(3)羌活,川芎,当归,茵陈,忍冬藤,虎杖,防风,独活。
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