研究背景医院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection或Hospital Acquired Infection)是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。19世纪以前,人们认为,创伤后的感染是在所难免的；19世纪以后,人们逐步地认识了病原微生物,英国外科医师利斯特第一次阐明了细菌与感染之间的关系,并提出消毒的概念,消毒的广泛应用,极大的降低了感染率和病死率；1928年,人类成功地制造出了青霉素,从此进入了抗生素时代。医院内有各种不同疾病的病人,部分病人免疫功能存在不同程度的损害和缺陷。同时,病人在住院期间接受各种诊断和治疗措施,如气管插管、气管切开、泌尿道插管等侵袭性操作,这些都增加了患者感染的几率。医院是微生物聚集之地,患者在这种环境中接触病原体的机会增加。世界卫生组织(WHO)2002年发布的14个国家55所医院的医院感染现患率调查结果显示：住院患者现患率平均为8.7%。参与调查的医院代表了4个区域(东地中海、欧洲、东南亚、西太平洋)。欧洲和西太平洋区域医院感染发生率分别为7.7%和9.0%,最高的是东南亚区域和东地中海(分别为10.0%和11.8%)。有专家认为,医院感染率近年来仍在上升,尤其是发展中国家,其医源感染形势更严峻,其危险性要高于发达国家2-20倍,甚至在某些发展中国家医院感染现患率可能已经超过25%。我国医院感染的发生率在4%-9%之间。医院感染增加了患者死亡率,给患者及社会造成重大的经济损失,降低医院的信誉和公信力。据报道：医院感染造成的额外病死率为4%-33%。在美国,每年有超过200万例的医院感染发生,引起40亿美元的额外费用和8万病例死亡。发达国家的研究显示,每例医院感染的额外费用为1000-4500美元(平均1800美元)。细菌、真菌、病毒是医院感染中常见的病原体,其中以细菌最为常见。20世纪40年代前,医院感染的病原体几乎全是革兰阳性球菌。60年代革兰阴性杆菌逐渐取代革兰阳性球菌,成为医院感染的主要病原体。近十多年来,随着抗生素的广泛应用,真菌引起的院内感染也日益增多,其中白假丝酵母菌最为常见。广谱抗菌药物和免疫抑制剂广泛、大量地使用,病原菌的耐药性问题日显突出,引起了医务工作者的高度重视。1961年英国首次报道了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,随后又在英格兰发现产超广谱β内酞胺酶的革兰阴性杆菌。耐药菌株的不断出现和增多给临床治疗带来极大威胁。病例对照研究也称回顾性研究,是分析流行病学最基本、最重要的研究类型之一,是以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例,以不患有该病但具有可比性的个体作为对照。通过询问,实验室检查或复查病史,搜集既往各种可能的危险因素的暴露史,测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例,经统计学检验,若两组差别有意义,则可认为因素与疾病之间存在着统计学上的关联,并且可以知道关联强度。这是一种由结果探索病因的研究方法,也就是说,在疾病发生之后去追溯之前假定的病因的方法；因而成为了病因学研究领域中的一个非常有用的工具。本文通过对某三级甲等医院2013年某些有代表性的临床科室出院患者进行回顾性调查,筛选出发生医院感染的患者作为病例组,再相应选择没有发生感染的患者作为对照组。描述医院感染的基本分布情况,采用病例对照研究方法探索医院感染的危险因素,为医院感染的预防和控制提供相应依据。目的：探索某院医院感染特点及危险因素,为进一步制定医院感染控制措施提供依据。方法：对某三甲医院2013年有代表性的11个临床科室的出院病人进行回顾性分析,通过查阅电子病历,依据国家卫生部2002年制定的《医院感染诊断标准》,筛选出在此医院发生感染的患者。收集记录患者的临床资料,并将其录入自行设计的电子表格中;内容包括患者基本信息,感染部位,送检标本类型,检出病原体及其药敏结果,住院天数,接受侵入性操作情况,抗生素使用类型和数量,激素使用情况,是否放疗化疗,疾病等。共收集486例医院感染患者信息,根据临床科室,选取同一时间内未感染的患者485例,作为对照组,两组资料做病例对照研究。采用SPSS17.0软件进行统计分析,计数资料组间比较采用2检验,计量资料组间比较采用t检验,P<0.05有统计学意义。分析医院感染的危险因素,先进行单因素分析,选出有统计学意义的变量,做多因素Logistic逐步回归分析,筛选出危险因素。结果：1.共调查研究对象36371例,筛选出医院感染486例,发病率1.34%；医院感染患者男性329例,女性157例,男女比为2.10：1；平均年龄51.35±16.97岁,平均住院时间40.36±35.34天。2.各科室医院感染现患率为：烧伤整形科3.07%、神经外科2.96%、普通外科2.92%、血液病科2.39%、神经内科1.14%、呼吸内科0.60%、泌尿外科0.60%、肿瘤内科0.43%、放疗科0.42%、肾脏病科0.34%、心血管病科0.16%。3.感染部位构成比为：血液系统47.92%、下呼吸道22.38%、切(伤)口6.93%、腹腔6.34%、皮肤4.36%、胆道4.16%、泌尿道3.37%、颅内2.57%、胸腔1.19%、其他部位0.79%。混合感染的患者按照多个感染部位计算。4.各科室患者感染部位构成比差异较大。神经内科医院感染患者感染部位62.16%(23/37)来自下呼吸道,神经外科,肿瘤内科患者感染部位分别有73.58%(39/53)和53.85%(7/13)和来自下呼吸道；普通外科医院感染患者的感染部位有57.59%(164/283)来自血液,肾脏病科和泌尿外科患者感染部位有69.23%(18/26)和68.75%(11/16)是血液；呼吸内科患者感染部位主要是下呼吸道40.00%(8/20)和血液55.00%(11/20),重症医学科患者的感染部位主要是下呼吸道44.44%(4/9)和血液55.56%(5/9)。5.共检出病原菌629株,主要检出的病原体构成比为：肺炎克雷伯菌16.69%、大肠埃希菌16.38%、鲍曼不动杆菌13.99%、金黄色葡萄球菌8.74%、真菌9.06%、肠球菌属7.47%、铜绿假单胞菌7.00%、表皮葡萄球菌3.02%、其他凝固酶阴性球菌3.34%、阴沟肠杆菌2.54%、变形杆菌属1.75%、沙雷菌属1.75%、摩根摩根菌1.43%。混合感染的患者按多种病原体计算。6.主要分离菌对药物的耐药率分布克雷伯菌属对头孢唑林、头孢曲松和头孢噻肟的耐药率分别为76.64%、75.21%和74.47%；大肠杆菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢曲松和头孢噻肟这四种抗生素的耐药率分别为89.80%、81.00%、78.00%和79.12%;鲍曼不动杆菌对头孢吡肟和头孢他啶的耐药率为93.26%和94.31%,对哌拉西林、亚胺培南、环丙沙星的耐药率分别为92.2%、91.11%、94.19%和96.43%；假单胞菌属对复方新诺明、亚胺培南、妥布霉素、头孢吡肟和头孢他啶的耐药率分别为为97.83%、58.33%、58.19%、45.83%和45.83%。金黄色葡萄球菌对环丙沙星、左氧氟沙星、青霉素、克林霉素、红霉素和苯唑西林的耐药率分别为82.22%、84.21%、98.28%、80.36%、83.93%和85.96%,对万古霉素和利奈唑胺100%敏感；白假丝酵母菌对氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、两性霉素B和氟胞嘧啶五种抗真菌要都敏感,其他真菌对这五中药物的耐药率分别为20.00%、27.50%、10.00%、7.50%和5.12%。7.抗生素使用情况：486例医院感染患者有378人经验性使用抗生素。使用率较高的抗生素是奥硝唑14.42%、亚胺培南11.35%、头孢他啶7.52%、,比阿培南6.29%、万古霉素6.13%。8.医院感染患者的基础疾病构成比前五位为：恶性肿瘤20.89%、肠瘘12.20%、心脑血管病9.34%、肠梗阻5.73%和重性急性胰腺炎5.73%。9.单因素分析结果与医院感染相关的因素有：年龄、住院天数、手术、糖尿病、心脑血管病、白细胞减少症、低蛋白血症、贫血、胃管、导尿、动静脉插管、呼吸机、气管插管、气管切开、肠外营养、穿刺术、激素、放疗、化疗、血液透析。多因素Logistic逐步回归模型筛选出5个独立危险因素：糖尿病、气管切开、激素、化疗、血液透析。结论：1.医院感染的高发科室有烧伤整形科,神经外科、普通外科、血液病科、神经内科,应加强对这些重点科室的监测。2.血液和下呼吸道是医院感染的高发部位,是重点管理的感染部位。神经内科、神经外科和肿瘤内科患者容易发生下呼吸道感染,应对这些科室患者加强呼吸道护理；普通外科、泌尿外科和肾脏病科容易发生败血症,对疑似败血症患者要尽早预防性采用抗菌治疗。3.检出的优势病原菌为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌。4.革兰阴性杆菌对头孢唑林、头孢曲松和头孢噻肟的耐药率非常高；金黄色葡萄球菌对环丙沙星、左氧氟沙星、青霉素、克林霉素、红霉素和苯唑西林的耐药率非常高；真菌对临床常用的抗真菌药非常敏感。5.恶性肿瘤、腹腔疾病、恶性肿瘤和心脑血管病患者容易发生感染,是重点监测疾病。6.医院感染危险因素：糖尿病、气管切开、激素、化疗、血液透析。