背景自1966年Peter Jannetta将手术显微镜用于显微血管减压术(microvascular decompression,MVD)治疗颅神经疾病以来,手术技术逐渐趋于成熟,并被普及开来。MVD是外科治疗三叉神经痛、面肌痉挛及舌咽神经痛等的首选方式,现已得到国内外专家的一致共识。然而,该手术在疗效、并发症、远期复发等问题上仍存在一定差异,甚至仍有死亡报道。传统手术入路需牵拉小脑半球,才能显露关键减压区域,易造成小脑半球及相关血管、神经损伤。同时,由于手术视野狭窄,探查及显露责任血管困难,减压常不彻底,因此,传统手术入路尚有待改进。自2009年2月起我们开展了经小脑桥脑裂上、下支治疗三叉神经痛及面肌痉挛的手术,部分克服了传统入路的缺陷。目的针对面神经上内侧责任血管压迫导致的面肌痉挛病人和蛛网膜下腔狭窄的三叉神经痛病人,探讨经小脑桥脑裂入路显露、探查责任血管和减压的方法,进一步提高手术疗效、减少术后并发症、降低远期复发率。方法通过回顾性分析,我们总结了中国人民解放军第150中心医院神经外科自2009年2月至2016年9月,采用MVD治疗的三叉神经痛和面肌痉挛病人。共收集282例病人的临床资料,依照研究内容共分为两部分。第一部分:面肌痉挛病人183例。采用小脑桥脑裂入路MVD治疗面神经上内侧存在责任血管压迫的病人,统计分析这些病人的手术疗效、并发症和远期复发率;第二部分:三叉神经痛病人99例,通过测量蛛网膜下腔宽度,统计分析数据,制定出“蛛网膜下腔狭窄”的量化指标;采用小脑桥脑裂入路MVD治疗蛛网膜下腔狭窄的病人,将手术疗效、并发症、远期复发率作为观察指标。采用SPSS 19.0统计软件对临床数据进行分析,计数资料采用卡方检验,组间定量资料比较采用t检验,P<0.05有统计学意义。结果1.183例面肌痉挛病人中,21例面神经上内侧发现责任血管,13例为主要责任血管,8例为次要责任血管。16例术后立即缓解,5例迟发性缓解,1～3月后面部抽搐症状完全消失,平均随访56±22个月无复发。2.纳入研究的99例三叉神经痛病人中,因影像资料不全排除4例,95例病人的三叉神经根入桥脑处蛛网膜下腔距离为3.22～11.22mm,蛛网膜下腔狭窄参考值为4.21mm。样本中有9例病人小于此界定值,这些病人经小脑桥脑裂入路显露、探查责任血管并减压,术后疼痛症状均立刻缓解,1例术后面部麻木,随访期无复发。结论经小脑桥脑裂入路MVD治疗面肌痉挛及三叉神经痛病人,解决了传统手术入路中显露及探查责任血管困难、减压不彻底等问题,可有效提高手术疗效、减少术后并发症和降低远期复发率。对三叉神经痛病人蛛网膜下腔实施定量与评估,可有效筛选出蛛网膜下腔狭窄病人,协助手术方案的制定,值得推广。