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目的：研究对比手术夹闭、介入治疗和保守治疗对高分级动脉瘤患者的治疗效果。方法：选取2004年6月至2011年12月间,由我科收治的经世界神经外科医师联盟(World Federation of Neurosurgical Societies WFNS)分级的Ⅳ级和Ⅴ级患者119例。其中WFNS Ⅳ级73例,V级46例。其中男性51例。女性68例,年龄32-77岁,平均年龄为55.2岁。所有患者入院后均接受神经外科重症监护、控制血压、尼莫地平等抗血管痉挛治疗,必要时行侧脑室穿刺外引流术。57例患者行手术夹闭(术中血肿清除12例,去骨瓣减压9例,6例行脑室外引流术),40例行介入栓塞(13例术前行脑室外引流术),22例行药物保守治疗。术后随访1-12个月,平均7.2个月。采用格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome score GOS)对随访的患者进行评分,以术后随访3个月评分结果为准。结果：在WFNS分级Ⅳ—Ⅴ级患者中,手术夹闭组预后好(5-4分)22例(38.6%)；预后差(3-2分)30例(52.6%)；死亡(1分)5例(8.8%)。介入栓塞组预后好(5-4分)26例(65.0%)；预后差(3-2分)1例(2.5%)；死亡(1分)13例(32.5%)。保守治疗组预后好(5-4分)0例；预后差(3-2分)3例(13.6%)；死亡(1分)19例(86.4%)。手术夹闭、介入栓塞和保守治疗预后结果的差异有统计学意义。介入栓塞预后好的结果高于手术夹闭和保守治疗(P<0.05),但死亡率高于手术夹闭(P<0.05),保守组的死亡率明显高于前两组(P<0.05)。在WFNS Ⅳ级患者中,手术夹闭组和介入栓塞组中预后好的结果差异无统计学意义,而两组死亡结果的差异有统计学意义(P<0.05),介入栓塞组死亡率明显高于手术夹闭组；保守组的死亡率又明显高于前两组。在WFNS Ⅴ级患者中,手术夹闭组和介入组中预后好、预后差和死亡的结果差异均有统计学意义(P<0.05),后者预后结果好于前者,尤其是重残和植物生存比率好于前者,但死亡率高于前者。保守组死亡率则为100%。结论：在WFNS Ⅳ级患者中,手术夹闭和介入栓塞均可选择；在WFNS Ⅴ级患者中,介入栓塞可作为首选；在三种治疗方法的选择上,不论是WFNS Ⅳ级还是WFNS Ⅴ级的患者,保守治疗预后最差(预后差和死亡),死亡率最高,故单纯保守治疗不可作为首选；当WFNS Ⅳ级和或Ⅴ级患者合并脑内较大血肿(血肿量>30mL)时,应首选手术夹闭,同时清除颅内血肿,必要时行去骨瓣加压,可获得较理想的预后。目的：研究对比超早期治疗、早期治疗、中期治疗和晚期治疗对高分级动脉瘤患者预后的影响。方法：选取2004年6月至2011年12月间,在我科收治的119例WFNS分级Ⅳ级和Ⅴ级患者。其中WFNS Ⅳ级73例,Ⅴ级46例。男51例,女68例,年龄32-77岁,平均55.2岁。所有患者入院后接受神经外科重症监护、控制血压、尼莫地平等抗血管痉挛治疗,必要时行脑室穿刺外引流术。手术夹闭57例,其中超早期治疗2例,早期治疗14例,中期治疗28例,晚期治疗13例；介入栓塞40例,其中超早期治疗14例,早期治疗16例,中期治疗8例,晚期治疗2例；保守治疗22例。术后随访1-12个月,平均7.2个月。采用格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome score GOS)对随访的患者进行评分,以术后随访3个月评分结果为准。结果：在WFNS分级Ⅳ-Ⅴ级患者在超早期治疗中,手术夹闭预后好0.0%,介入栓塞预后好92.9%；预后差分别为100%,0.0%；死亡0.0%,7.1%。早期治疗分别为：预后好35.7%,81.2%；预后差64.3%,0.0%；死亡0.0%,18.8%；中期：预后好60.7%,0.0%；预后差35.7%,0.0%；死亡3.6%,100%；晚期：预后好0.0%,0.0%；预后差69.2%,50.0%；死亡30.8%,50.0%。在超早期和早期治疗中,手术夹闭组和介入栓塞组预后好和预后差的对比结果的差异有统计学意义(P<0.05),介入栓塞预后要好于手术夹闭。中期治疗中,手术夹闭组和介入栓塞组预后好的对比结果的差异有统计学意义(P<0.05),手术夹闭组好于介入栓塞组。但预后差的手术夹闭组高于介入栓塞组(P<0.05)。晚期治疗中,两组之间的差异无明显的统计学意义。各治疗时期,介入栓塞组的死亡率大于手术夹闭组,但差异无统计学意义。在WFNS Ⅳ级中,超早期治疗预后好占100%；预后差0.0%；死亡0.0%。早期治疗分别为70.6%；23.5%；5.9%。中期治疗59.3%；37.0%；3.7%。晚期治疗0.0%；60.0%；40.0%。四个治疗时期的预后好、预后差和死亡结果对比差异有统计学意义(P<0.05)。在WFNS Ⅴ级中,Glasgow预后评分显示：超早期治疗预后好占57.1%；预后差28.6%；死亡14.3%。早期治疗分别为46.2%；38.5%；15.3%。中期治疗11.1%；0.0%；88.9%。晚期治疗0.0%；80.0%；20.0%。超早期和早期预后好的结果和中晚期预后好的结果对比差异有统计学意义(P<0.05),前两者结果好于后两者。晚期治疗预后差的结果与其余3个时期对比有统计学意义(P<0.05),晚期治疗预后差的结果高于其余3个时期。中期治疗死亡的结果与其余3个时期对比有统计学意义(P<0.05),中期治疗死亡的结果高于其余3个时期。结论：在WFNS Ⅳ级患者中,治疗时期越早,治疗效果越好。在WFNS Ⅴ级患者中,超早期和早期治疗结果好于中晚期治疗结果。中期治疗死亡率最高,晚期治疗总体预后最差。在四个不同时期上,不论是WFNS Ⅳ级还是WFNS Ⅴ级的患者,超早期、早期治疗可首选介入栓塞(合并脑内较大血肿的除外)。中期治疗手术夹闭预后好的结果好于介入栓塞。晚期手术夹闭和介入栓塞预后无明显差异。各时期介入栓塞的死亡率均大于手术夹闭,但结果差异无统计学意义。各个治疗时期中,单纯保守治疗的预后均差。目的：对蛛网膜下腔出血患者的处理方法仍然在持续的争论中。此研究的目的是探究能够预测高分级蛛网膜下腔出血患者预后结果的因素。方法：回顾性研究2004年6月至2011年12月间,收治的119例WFNS分级Ⅳ级和Ⅴ级患者。其中WFNS Ⅳ级73例,Ⅴ级46例。其中男性51例。女性68例,年龄32-77岁,平均年龄为55.2岁。术后随访1-12个月,平均7.2个月。采用格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome score GOS)对随访的患者进行评分,以术后随访3个月评分结果为准。结果：119例患者中有52例出院时结果良好。年龄p<0.05),入院时世界神经外科联合会(WFNS)分级p<0.05),入院后WFNS分级改善p<0.05),CT Fisher分级(P<0.05)以及与血管痉挛相关的CT上的低密度区(LDA)p<0.05)显示与结果具有显著关联性。对WFNS分级的进一步分析显示入院时多数术前分级从Ⅴ级仅提高到Ⅳ级的患者术后结果并没有明显改善。多变量分析确定年龄(尤其65岁以上：p<0.01),WFNS分级Ⅴ级(p<0.01)和与血管痉挛相关的CT上的低密度区(LDA)(p<0.01)可作为不良结果的预测因素。而WFNS分级的提高可作为动脉瘤栓塞术后预后良好的指征。结论：高龄、WFNS分级V级、WFNS分级改善和与血管痉挛相关的CT上的低密度区(LDA)被证明为预后的独立预测因素。