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背景：肺高压（pulmonaryhypertension,PH）是一类以肺动脉压力异常升高为特点的慢性进展性肺血管疾病，是导致结缔组织病（connectivetissuedisease,CTD）患者右心衰竭或死亡的一项主要危险因素。研究表明，早期诊断PH并予以干预有助于控制疾病发展，改善患者预后。目前关于CTD相关性PH的早期诊断研究，主要集中在系统性硬化症（systemicsclerosis,SSc）患者中，相关研究表明，部分肺动脉压力正常的CTD患者易出现运动后PH，这一现象可有效反映肺血管的早期病变，提示右心储备功能下降等，并得到“金标准”右心导管的验证。但现有研究中并未将CTD运动诱发的肺高压（exercise-inducedpulmonaryhypertension,EIPH）与临床特点相关联，进而反馈临床。另一方面，在我国疾病谱中，系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus,SLE）发病率高于SSc，目前尚缺少SLE与运动负荷超声心动图的系统相关研究，SLE患者EIPH的相关特征仍未明确。
目的：（1）探讨静息无PH的CTD患者的运动负荷超声心动图特征及其与临床特点的相关性；（2）探讨SLE患者EIPH的特征。
方法：入组就诊于广东省人民医院风湿免疫科的CTD患者52名（CTD组），同期入组健康对照者24名（对照组）。行静息及半卧位踏车运动负荷超声心动图。收集受试者基本信息、临床资料与超声心动图参数。在CTD组患者中抽取确诊SLE患者为SLE组（N=27），确诊SSc患者为SSc组（N=13）。使用非参数检验和卡方检验分别比较CTD组和对照组、SLE组及SSc组和对照组之间的运动负荷超声心动图血流动力学、右心功能等参数的差异；使用logistic回归分析CTD组患者年龄、性别、病程长短、是否出现雷诺现象等临床因素与EIPH的相关性。
结果：（1）CTD组与对照组比较：CTD组运动峰值肺动脉平均压（meanpulmonaryarterialpressure,mPAP）高于对照组（29.83±7.06vs25.69±3.07mmHg,P=0.009），肺动脉平均压变化量/左心室输出量变化量（△meanpulmonaryarterialpressure/△leftventricularcardiacoutput,△mPAP/△LVCO）高于对照组（3.08±2.42vs1.72±0.56mmHg/l/min,P=0.004)。运动峰值三尖瓣环收缩期M型位移（tricuspidannularplanesystolicexcursion,TAPSE）和运动峰值组织多普勒三尖瓣环收缩期S峰（tissueDopplerimagingtricuspidannularsystolicvelocity,S）低于对照组（25.57±2.98vs28.83±2.81mm,P＜0.001;17.38±3.40vs19.04±3.13cm/s,P=0.022）。
（2）多因素logistic回归分析发现，患者病程长短和雷诺现象是其出现EIPH的独立危险因素（病程:OR=5.752,P=0.008;雷诺现象:OR=6.117,P=0.048）。
（3）SLE亚组、SSc组亚组和对照组比较：SLE组和对照组：运动峰值mPAP和△mPAP/△LVCO无统计学差异（27.53±5.12vs25.69±3.07mmHg,P=0.216;2.46±2.05vs1.72±0.56mmHg/l/min,P=0.206）。SSc组和对照组：SSc组运动峰值mPAP高于对照组（35.36±4.72vs25.69±3.07mmHg,P＜0.001），△mPAP/△LVCO高于对照组（4.24±2.92vs1.72±0.56mmHg/l/min,P＜0.001）。SLE组、SSc组患者TAPSE均低于对照组，有统计学差异（SLE组:25.2±3.27vs28.84±2.81mm,P＜0.001;SSc组:25.82±2.09vs28.84±2.81mm,P=0.003）。
结论：（1）运动负荷超声心动图可检出静息无PH的CTD患者的早期肺血管病变，右心储备功能下降。随着CTD患者病程延长，或伴有雷诺现象，其出现EIPH风险明显增加。
（2）运动负荷超声心动图检查发现，SLE患者虽然无EIPH，但是存在右心储备功能下降。
目的：（1）探讨静息无PH的CTD患者的运动负荷超声心动图特征及其与临床特点的相关性；（2）探讨SLE患者EIPH的特征。
方法：入组就诊于广东省人民医院风湿免疫科的CTD患者52名（CTD组），同期入组健康对照者24名（对照组）。行静息及半卧位踏车运动负荷超声心动图。收集受试者基本信息、临床资料与超声心动图参数。在CTD组患者中抽取确诊SLE患者为SLE组（N=27），确诊SSc患者为SSc组（N=13）。使用非参数检验和卡方检验分别比较CTD组和对照组、SLE组及SSc组和对照组之间的运动负荷超声心动图血流动力学、右心功能等参数的差异；使用logistic回归分析CTD组患者年龄、性别、病程长短、是否出现雷诺现象等临床因素与EIPH的相关性。
结果：（1）CTD组与对照组比较：CTD组运动峰值肺动脉平均压（meanpulmonaryarterialpressure,mPAP）高于对照组（29.83±7.06vs25.69±3.07mmHg,P=0.009），肺动脉平均压变化量/左心室输出量变化量（△meanpulmonaryarterialpressure/△leftventricularcardiacoutput,△mPAP/△LVCO）高于对照组（3.08±2.42vs1.72±0.56mmHg/l/min,P=0.004)。运动峰值三尖瓣环收缩期M型位移（tricuspidannularplanesystolicexcursion,TAPSE）和运动峰值组织多普勒三尖瓣环收缩期S峰（tissueDopplerimagingtricuspidannularsystolicvelocity,S）低于对照组（25.57±2.98vs28.83±2.81mm,P＜0.001;17.38±3.40vs19.04±3.13cm/s,P=0.022）。
（2）多因素logistic回归分析发现，患者病程长短和雷诺现象是其出现EIPH的独立危险因素（病程:OR=5.752,P=0.008;雷诺现象:OR=6.117,P=0.048）。
（3）SLE亚组、SSc组亚组和对照组比较：SLE组和对照组：运动峰值mPAP和△mPAP/△LVCO无统计学差异（27.53±5.12vs25.69±3.07mmHg,P=0.216;2.46±2.05vs1.72±0.56mmHg/l/min,P=0.206）。SSc组和对照组：SSc组运动峰值mPAP高于对照组（35.36±4.72vs25.69±3.07mmHg,P＜0.001），△mPAP/△LVCO高于对照组（4.24±2.92vs1.72±0.56mmHg/l/min,P＜0.001）。SLE组、SSc组患者TAPSE均低于对照组，有统计学差异（SLE组:25.2±3.27vs28.84±2.81mm,P＜0.001;SSc组:25.82±2.09vs28.84±2.81mm,P=0.003）。
结论：（1）运动负荷超声心动图可检出静息无PH的CTD患者的早期肺血管病变，右心储备功能下降。随着CTD患者病程延长，或伴有雷诺现象，其出现EIPH风险明显增加。
（2）运动负荷超声心动图检查发现，SLE患者虽然无EIPH，但是存在右心储备功能下降。