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背景:肺高压(pulmonaryhypertension,PH)是一类以肺动脉压力异常升高为特点的慢性进展性肺血管疾病,是导致结缔组织病(connectivetissuedisease,CTD)患者右心衰竭或死亡的一项主要危险因素。研究表明,早期诊断PH并予以干预有助于控制疾病发展,改善患者预后。目前关于CTD相关性PH的早期诊断研究,主要集中在系统性硬化症(systemicsclerosis,SSc)患者中,相关研究表明,部分肺动脉压力正常的CTD患者易出现运动后PH,这一现象可有效反映肺血管的早期病变,提示右心储备功能下降等,并得到“金标准”右心导管的验证。但现有研究中并未将CTD运动诱发的肺高压(exercise-inducedpulmonaryhypertension,EIPH)与临床特点相关联,进而反馈临床。另一方面,在我国疾病谱中,系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus,SLE)发病率高于SSc,目前尚缺少SLE与运动负荷超声心动图的系统相关研究,SLE患者EIPH的相关特征仍未明确。
目的:(1)探讨静息无PH的CTD患者的运动负荷超声心动图特征及其与临床特点的相关性;(2)探讨SLE患者EIPH的特征。
方法:入组就诊于广东省人民医院风湿免疫科的CTD患者52名(CTD组),同期入组健康对照者24名(对照组)。行静息及半卧位踏车运动负荷超声心动图。收集受试者基本信息、临床资料与超声心动图参数。在CTD组患者中抽取确诊SLE患者为SLE组(N=27),确诊SSc患者为SSc组(N=13)。使用非参数检验和卡方检验分别比较CTD组和对照组、SLE组及SSc组和对照组之间的运动负荷超声心动图血流动力学、右心功能等参数的差异;使用logistic回归分析CTD组患者年龄、性别、病程长短、是否出现雷诺现象等临床因素与EIPH的相关性。
结果:(1)CTD组与对照组比较:CTD组运动峰值肺动脉平均压(meanpulmonaryarterialpressure,mPAP)高于对照组(29.83±7.06vs25.69±3.07mmHg,P=0.009),肺动脉平均压变化量/左心室输出量变化量(△meanpulmonaryarterialpressure/△leftventricularcardiacoutput,△mPAP/△LVCO)高于对照组(3.08±2.42vs1.72±0.56mmHg/l/min,P=0.004)。运动峰值三尖瓣环收缩期M型位移(tricuspidannularplanesystolicexcursion,TAPSE)和运动峰值组织多普勒三尖瓣环收缩期S峰(tissueDopplerimagingtricuspidannularsystolicvelocity,S)低于对照组(25.57±2.98vs28.83±2.81mm,P<0.001;17.38±3.40vs19.04±3.13cm/s,P=0.022)。
(2)多因素logistic回归分析发现,患者病程长短和雷诺现象是其出现EIPH的独立危险因素(病程:OR=5.752,P=0.008;雷诺现象:OR=6.117,P=0.048)。
(3)SLE亚组、SSc组亚组和对照组比较:SLE组和对照组:运动峰值mPAP和△mPAP/△LVCO无统计学差异(27.53±5.12vs25.69±3.07mmHg,P=0.216;2.46±2.05vs1.72±0.56mmHg/l/min,P=0.206)。SSc组和对照组:SSc组运动峰值mPAP高于对照组(35.36±4.72vs25.69±3.07mmHg,P<0.001),△mPAP/△LVCO高于对照组(4.24±2.92vs1.72±0.56mmHg/l/min,P<0.001)。SLE组、SSc组患者TAPSE均低于对照组,有统计学差异(SLE组:25.2±3.27vs28.84±2.81mm,P<0.001;SSc组:25.82±2.09vs28.84±2.81mm,P=0.003)。
结论:(1)运动负荷超声心动图可检出静息无PH的CTD患者的早期肺血管病变,右心储备功能下降。随着CTD患者病程延长,或伴有雷诺现象,其出现EIPH风险明显增加。
(2)运动负荷超声心动图检查发现,SLE患者虽然无EIPH,但是存在右心储备功能下降。
目的:(1)探讨静息无PH的CTD患者的运动负荷超声心动图特征及其与临床特点的相关性;(2)探讨SLE患者EIPH的特征。
方法:入组就诊于广东省人民医院风湿免疫科的CTD患者52名(CTD组),同期入组健康对照者24名(对照组)。行静息及半卧位踏车运动负荷超声心动图。收集受试者基本信息、临床资料与超声心动图参数。在CTD组患者中抽取确诊SLE患者为SLE组(N=27),确诊SSc患者为SSc组(N=13)。使用非参数检验和卡方检验分别比较CTD组和对照组、SLE组及SSc组和对照组之间的运动负荷超声心动图血流动力学、右心功能等参数的差异;使用logistic回归分析CTD组患者年龄、性别、病程长短、是否出现雷诺现象等临床因素与EIPH的相关性。
结果:(1)CTD组与对照组比较:CTD组运动峰值肺动脉平均压(meanpulmonaryarterialpressure,mPAP)高于对照组(29.83±7.06vs25.69±3.07mmHg,P=0.009),肺动脉平均压变化量/左心室输出量变化量(△meanpulmonaryarterialpressure/△leftventricularcardiacoutput,△mPAP/△LVCO)高于对照组(3.08±2.42vs1.72±0.56mmHg/l/min,P=0.004)。运动峰值三尖瓣环收缩期M型位移(tricuspidannularplanesystolicexcursion,TAPSE)和运动峰值组织多普勒三尖瓣环收缩期S峰(tissueDopplerimagingtricuspidannularsystolicvelocity,S)低于对照组(25.57±2.98vs28.83±2.81mm,P<0.001;17.38±3.40vs19.04±3.13cm/s,P=0.022)。
(2)多因素logistic回归分析发现,患者病程长短和雷诺现象是其出现EIPH的独立危险因素(病程:OR=5.752,P=0.008;雷诺现象:OR=6.117,P=0.048)。
(3)SLE亚组、SSc组亚组和对照组比较:SLE组和对照组:运动峰值mPAP和△mPAP/△LVCO无统计学差异(27.53±5.12vs25.69±3.07mmHg,P=0.216;2.46±2.05vs1.72±0.56mmHg/l/min,P=0.206)。SSc组和对照组:SSc组运动峰值mPAP高于对照组(35.36±4.72vs25.69±3.07mmHg,P<0.001),△mPAP/△LVCO高于对照组(4.24±2.92vs1.72±0.56mmHg/l/min,P<0.001)。SLE组、SSc组患者TAPSE均低于对照组,有统计学差异(SLE组:25.2±3.27vs28.84±2.81mm,P<0.001;SSc组:25.82±2.09vs28.84±2.81mm,P=0.003)。
结论:(1)运动负荷超声心动图可检出静息无PH的CTD患者的早期肺血管病变,右心储备功能下降。随着CTD患者病程延长,或伴有雷诺现象,其出现EIPH风险明显增加。
(2)运动负荷超声心动图检查发现,SLE患者虽然无EIPH,但是存在右心储备功能下降。