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背景:急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是临床常见的消化系统急症,近年来发病率不断上升,25％患者发展为急性重症胰腺炎(severeacute pancreatitis,SAP),SAP病死率在20％～30％以上。而早期预测和正确评估急性胰腺炎的严重程度,避免轻型急性胰腺炎(mild acutepancreatitis,MAP)向重症急性胰腺炎(SAP)的转化,在临床工作中就显得尤为重要,目前尚缺乏一种在发病后能客观、早期评价AP严重程度和预后的可靠指标。
目的:研究尿胰蛋白酶原激活肽(trypsinogen activation peptide,TAP)和血前降钙素(procalcitonin,PCT)在急性胰腺炎患者的变化,与急性胰腺炎轻、重度分型的关系,评价它们对急性胰腺炎轻重分型的早期判断和预后的诊断价值。
方法:本文为临床前瞻性研究,纳入自2008年1月到2010年1月期间在河北省保定市第一中心医院住院的51例急性胰腺炎患者。按照Atlanta标准将这些患者分为轻型和重型,其中轻型28例,重型23例。测定所有患者发病后、24h、48h、72h的血CRP、ESR、血淀粉酶(Serum amylase,S-Amy)、尿TAP和血PCT水平。比较轻型及重型患者间上述参数有无差异。分别以TAP、PCI、诊断试验与同期APACHEⅡ评分系统作比较,观察对轻型、重型胰腺炎的诊断价值有无差异。在发病早期,确定TAP、PCT对SAP诊断的灵敏度、特异性、准确率。并观察TAP、PCT与SAP合并症的关系。
结果:MAP和SAP两组患者在发病后S-Amy无显著差异,血CRP、ESR水平在发病24h时无显著性差异(P>0.05),48h后有显著性差异(P<0.01)。
在入院时、24h和48h时间点尿TAP水平在MAP组和SAP组患者有显著性差异,72h时无明显差异。在入院时,SAP组尿TAP中位值(95nmol/L)显著高于MAP组(20 nmol/L,P<0.01)。在24h、48h时,SAP组仍然显著高于MAP组(P<0.05),在72h时两组间无显著意义。患者入院时,以临界值为35 nmol/L时尿TAP预测SAP的敏感性、特异性、准确性分别为86.9％、67.8％、76.5％。
MAP和SAP患者血PCT水平在发病时、24h、48h、72h均有显著性差异(P<0.01),且PCT血浓度与AP严重程度有关。入院时,血清PCT水平在SAP组比MAP组明显升高(中位数64 ng/L vs25 ng/L,P=0.037),其中1例患者入院时血PCT值高达2000 ng/L,于入院24h内由于并发多器官衰竭(MODS)而死亡。患者入院时、24h时血清PCT水平高于500 ng/L时对SAP诊断的灵敏度、特异度、准确度分别为95.6％、78.6％、86.3％和82.6％、75.0％、78.4％。
经X2检验,TAP、PCT测定结果法与APACHⅡ系统法对急性胰腺炎轻、重型的评估无显著性差异。SAP发病早期,PCT的检测较TAP具有较高的灵敏度、特异性和准确率。
结论:1在急性胰腺炎患者,尿TAP和血清PCT明显增高,在SAP组明显高于MAP组,在合并腹水、以及合并MODS的患者明显增高,表明尿TAP和血清PCT水平与急性胰腺炎患者病情的严重程度有关。尿TAP和血清PCT水平在急性胰腺炎早期(24小时)两组间便出现差异,对早期预测SAP具有一定价值。
2以尿TAP>35nmol/L为临界值,而血PCT>500 ng/L为临界值,在入院时和入院24小时,TAP和PCT测定对预测SAP有较高的灵敏度、特异度和准确度。
3为评估急性胰腺炎的严重程度,将TAP、PCT测定结果法与APACHEⅡ评分系统进行比较,显示它们对SAP严重性评估无明显差异,PCT测定较TAP测定对SAP的严重程度评估与APACHEⅡ评分系统相比较更具有一致性。因此,TAP、PCT两个指标测定是对急性胰腺炎病情严重程度早期诊断和预后估计的重要指标。