目的：　　 鉴于高度近视视网膜病变对中老年人视力危害的严重性且尚无有效的治疗方法,而目前我国缺乏中老年人高度近视视网膜病变的流行病学数据的现状,本研究利用北京眼病研究的相关资料,描述北京城乡限定地区40岁以上人群高度近视视网膜病变的流行病学特征及五年自然病程,探讨高度近视视网膜病变发生、进展的规律和可能的危险因素,以期有助于对高度近视视网膜病变的防治研究和相关卫生政策的制定提供依据。　　 人群与方法　　 北京眼病研究基线人群为北京地区城乡7个社区40岁以上的注册居民5324人中的4439人(应答率83.4％)参加了调查。2006年对基线人群进行随访调查,146(3.3％)人死亡,4293位存活者中,3251人(75.7％)参加了随访调查。受检者在基线调查和随访调查时均进行了问卷调查和全面的眼科检查。　　 问卷调查内容包括一般情况、眼部及全身疾病史、治疗史和吸烟饮酒史,疾病的家族史,还包括家庭总收入,教育程度和职业。基线眼科检查包括视力、屈光度数、倍频视野、.非接触眼压、裂隙灯、晶状体照相和散瞳后彩色眼底照相检查。随访调查时增加了身高、体重和血压测量及血生化检查。　　 近视定义为:等效球镜≥-0.5D；高度近视定义为:等效球镜>-6.0D。高度近视视网膜病变定义为:至少有以下体征之一:后葡萄肿,漆裂纹,Fuchs斑和后极部视网膜脉络膜萎缩。同时评价视盘周围萎缩。后葡萄肿按累及眼底的范围进行分型,漆裂纹按数量进行分级,后极部视网膜脉络膜萎缩按萎缩范围和程度进行分级,视盘周围萎缩分别按面积和位置进行分级和分型。　　 结果：　　 40岁以上人群近视患病率为27.5％(95％CI:26.3-28.1),高度近视患病率为2.6％(95％CI:2.2-3.1)。40岁以上人群近视患病率随年龄增长,呈逐渐下降趋势(xtrend2<0.001)。近视患病与城市地区(P<0.001),高文化程度(P<0.001),核浑浊程度(P<0.001),患青光眼(P=0.001)有关,与性别(P=0.034)、有无糖尿病(P=0.670)无关。近视患病的危险因素为城市地区(OR值1.85,95％CI:1.43-2.38,P<0.001),大学以上文化程度(OR值2.09,95％CI:1.29-3.38,P=0.003),核性白内障(OR值1.54,95％CI:1.14-2.08,P=0.005).高度近视患病危险因素为城市地区(95％CI:2.27-7.82,P<0.001),大学以上文化程度(95％CI:1.01-2.57,P=0.006)。高度近视与低的最佳矫正视力(95％CI:0.01-0.08,P<0.001),视野缺损(95％CI:13.9-41.4,P<0.001),大的视盘面积(95％CI:-0.37-0.26,P<0.001),核性白内障(95％CI:1.33-8.49,P=0.011),原发性开角型青光眼(95％CI:4.56-20.58,P<0.001)有关。　　 40岁以上人群高度近视视网膜病变患病率3.1％。高度近视视网膜病变的患病率有随年龄增长而升高的趋势(P<0.001),与较差的最佳矫正视力(P<0.001),大的视盘面积(P<0.001),和开角型青光眼(P<0.001)相关。高度近视视网膜病变与身高,体重,性别,农村城市居住地区,文化程度,眼压和中央角膜厚度无关(P>0.20)。高度近视视网膜病变的患病率随着近视屈光度的增加而显著增加(P<0.001),从近视屈光度<-4.0D时患病率3.8％,到近视屈光度>-10.0D的患病率89.6％。后葡萄肿的患病率为1.6％,漆裂纹患病率为0.2％,Fuchs斑的患病率为0.1％,后极部脉络膜视网膜萎缩的患病率为3.5％。后葡萄肿中后极型占69.7％,视盘周围型占21.2％,黄斑型占9.1％,黄斑型年龄较大(P<0.001),屈光度较高(P=0.04),对视力的危害最重(P<0.001)。视网膜脉络膜萎缩程度随着屈光度增加而加重(P<0.001)。视盘周围萎缩随着屈光度的增加而增加,屈光度超过-6.0D时,PPA患病率96.6％。PPA的位置随着屈光度的增加由颞侧,扩大到颞下和环形,当屈光度超过-10.0D时有52.0％为环形。当PPA≥1DA时,82.9％发生高度近视视网膜病变。高度近视视网膜病变致低视力和盲分别为11.3％和0.8％。　　 以40岁为基准年龄的近视人群中高度近视视网膜病变5年发病率为0.5％,5年进展率为11.3％。29％有视盘周围萎缩面积的扩大,9％后极部视网膜脉络膜萎缩面积有扩大,2％出现新的漆裂纹。PPA扩大组和稳定组比较,在年龄(P=0.11),性别(P=0。18),农村与城市居住地区(P=0.16),视盘面积(P=0.32),最佳矫正视力(P=0.06)和近视屈光度(P=0.06)上并没有显著不同。　　 结论：　　 北京城乡限定地区40岁以上人群近视患病率为27.5％,高度近视患病率为2.6％；高度近视视网膜病变患病率为3.1％,5年累计发病率为0.5％,5年进展率为11.3％。40岁以上人群近视患病率随年龄增加逐渐下降,也明显受环境因素的影响。高度近视视网膜病变的患病率随着年龄的增长而增加,随近视屈光度的增加而增加,较少受环境影响,而可能主要受遗传和个体的特异性影响。当近视人群PPA超过1DA时,80％以上都已发生了不同程度的高度近视视网膜病变,可以作为判断近视人群是否需要进一步详细眼底检查的指标之一。本研究还表明,在40岁以上人群,高度近视视网膜病变的发生和进展是比较缓慢的,但其自然转归并不乐观,十分有必要进行定期随访,目前临床较为常用的半年～1年的随访时间是比较合适的。