【摘 要】
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目的:通过对比行保留生育功能手术（FSS）的卵巢恶性肿瘤（OC）和交界性肿瘤（BOT）患者的临床特点,分析其影响预后的因素,并评估保留生育功能手术后对妊娠结局的影响,从而进一步探讨行保留生育功能手术治疗的安全性和可行性。方法:回顾性收集并分析福建省妇幼保健院自2012年1月至2018年12月之间,45岁以下行保留生育功能手术治疗的卵巢恶性、交界性肿瘤患者的临床特点,并随访其生存、复发、生育结局等资
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目的:通过对比行保留生育功能手术（FSS）的卵巢恶性肿瘤（OC）和交界性肿瘤（BOT）患者的临床特点,分析其影响预后的因素,并评估保留生育功能手术后对妊娠结局的影响,从而进一步探讨行保留生育功能手术治疗的安全性和可行性。方法:回顾性收集并分析福建省妇幼保健院自2012年1月至2018年12月之间,45岁以下行保留生育功能手术治疗的卵巢恶性、交界性肿瘤患者的临床特点,并随访其生存、复发、生育结局等资料。将收集的数据主要按以下不同条件分组:（1）根据组织学类型分为两组:OC组与BOT组;（2）根据预后情况（复发与否）分为两组:复发组与非复发组;（3）根据手术途径分为两组:开腹组与腹腔镜组;（4）根据妊娠结局分为两组:妊娠组与未妊娠组。并对上述分组的临床资料应用SPSS 25.0软件以及单因素、多因素分析等方法进行统计分析,P<0.05认为差异有统计学意义。结果:1、本研究共纳入93例保留生育功能的OC、BOT患者,平均年龄27.53±7.89岁（5～45岁）,OC组共33例（35.5%）,BOT组共60例（64.5%）,其中OC组包括上皮性癌（EOC）5例（5.4%）,恶性生殖细胞肿瘤（MOGCT）18例（19.4%）,恶性性索-间质肿瘤（OSCST）10例（10.8%）。两组多数患者期别早,多以体检发现和腹痛为首发症状,OC组的年龄、体重指数（BMI）、合并其他妇科疾病的比例均略低于BOT组,且OC组的肿瘤多位于左侧,而BOT组的肿瘤多发生于右侧,差异具有统计学意义（P<0.05）,血清AFP升高提示病理为恶性生殖细胞肿瘤的可能性大（P<0.05）。2、中位随访时间为53.0（39.0～70.5）月,随访的所有患者均存活,其中复发9例（9.7%）,复发时间在4～60个月之间。单因素分析表明复发组血清CA125>500 U/ml、CA153升高、同时行阑尾切除术、腹水/腹腔灌洗液中找到瘤细胞患者比例较无复发组高,差异有统计学意义（P<0.05）,多因素分析提示阑尾切除是影响复发的独立危险因素（P<0.05）。进一步根据组织学有无粘液性成分将患者分为粘液性和非粘液性两亚组,阑尾切除者仅在非粘液性组的复发率高于未切除者（P<0.05）,而在粘液性组中切除阑尾与否与复发无显著相关（P>0.05）。组织学类型、临床分期、手术途径、手术方式、肿瘤是否破裂、术后有无化疗等与预后无明显相关（P>0.05）。3、腹腔镜组的手术时间、术后排气时间及住院时间较开腹组短,差异有统计学差异（P<0.05）。而对比二者术中肿瘤破裂情况、出血量、术后并发症,差异无统计学意义（P>0.05）。4、有生育要求者39例,成功受孕者有26例,受孕率达66.7%,妊娠次数共33次,自然受孕率93.9%,成功妊娠率84.8%,流产率15.2%,不孕症患者占15.4%,所有成功妊娠患者子代均健存,生长发育情况良好。另外发现妊娠组早期、术后无辅助化疗患者占比较未妊娠组高,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:1、行FSS的OC、BOT年轻患者组织学类型多样,症状不典型,术前诊断困难,但AFP升高对MOGCT诊断有较大的参考价值。2、虽有小部分患者复发,但生存预后均良好,而行阑尾切除术是影响非粘液性OC、BOT患者复发的高危因素。3、经腹腔镜手术与开腹手术相比,手术时间、术后排气时间、住院时间明显缩短,可见腹腔镜手术在术后恢复方面更具优势。4、行保留生育功能手术患者的术后妊娠率达66.7%,但术后辅助化疗会降低其妊娠率。5、对于年轻有生育要求的EOC（早期）、MOGCT、OSCST、BOT患者,FSS是安全可行的。
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