自2009年深化医改工作实施以来,我国医药卫生事业取得显著发展,但医疗资源配置不均衡、就诊秩序不合理、基层医疗机构服务能力薄弱等深层次体制性、结构性问题也逐步显露。上海作为医疗资源优质的一线城市,医疗资源的整体利用效率同样不高,存在各级各类医疗机构资源分割、功能分工不清晰和居民就医秩序混乱等问题。区域医联体作为改善、解决这些问题的有效途径之一,其运行机制及实施现状对推进医疗卫生事业发展、提高居民健康水平、改善民生具有至关重要的作用。本文的研究基于全国推进分级诊疗制度建设的背景下,针对上海市医疗卫生资源配置与利用现状,结合上海市医疗卫生体制机制改革发展趋势,以区域医疗联合体为研究目标,以瑞金-卢湾医疗联合体为案例,以“纵向一体化”理论、“博弈论”、“协同理论”三者作为理论基础,通过对市、区卫生计生委相关职能部门工作人员、区域医联体工作人员进行访谈,并结合对上海医联体建设情况资料及数据的统计分析,深入研究了区域医疗联合体有效运作的工作机制,并探讨实施区域医联体对推进分级诊疗制度建设、加强优质医疗资源合理配置、引导群众有序就医的实际效果和现实意义。本文认为目前上海区域医联体建设存在的主要问题包括医联体内医疗机构协同机制受阻;医疗资源配置效率低下;基层医疗机构基础薄弱,能力局限;医联体内相关举措落实存在难度以及考核评价与监管政策、人事政策、处方和药品政策、医保政策等医联体相关政策的制约。通过对问题的根源进行探讨,指出医疗卫生体制机制的限制、政策的支持引导力度不足、医联体成员之间利益分配不明确、基层卫生人才队伍建设发展遭遇瓶颈、综合环境不成熟等是造成区域医联体建设难以取得更大突破的主要因素,并提出如何推进区域医联体有效运作、完善医联体运行机制的对策和建议,包括寻求体制机制突破口、深化医联体内部建设以盘活区域医疗资源、提升基层医疗卫生机构服务能力、引导患者转变就医理念等四个方面。本文的研究为进一步深化医疗联合体建设,提高医联体运作效能提出了意见和建议,并对如何发挥其在分级诊疗制度建设中的作用,提升医疗卫生服务体系整体运行效率,从而逐步引导形成梯度就医、有序就医、合理就医的局面,提供一定的参考和借鉴价值。