社区老年人认知障碍影响因素分析及基于中医体质辨证的全程分阶健康管理研究

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第一部分:目的:本研究通过对北京市西城区辖区内60岁以上的老年人群及轻度认知功能障碍人群,其临床资料进行分析,探讨社区老年人群轻度认知功能障碍的患病现状及影响因素,对社区老年人群MCI的患病现状及影响因素进行分析。方法:对北京市西城区广内、广外、牛街、白纸坊、什刹海街道白广路、红莲、护国寺等8个社区中60岁以上的老年人群,结合对应的疾病发病率和样本量研究情况,综合各类统计分析情况计算出总调查人数。结合计算情况,确定样本容量为4000人,实际的样本量为4268人。选取人群中有516例轻度认知功能障碍的患者,采用模拟软件随机抽取出143例患者设定为病例组。收集所有入组患者的病史等信息,分析研究对象的患病现状及诱因。结果:本部分研究对北京市西城区社区内60岁以上的老年人群进行调查分析,轻度认知功能障碍的患病率超过10%。同时在分析中发现,高龄、低文化程度、低收入、性别等都与轻度认知功能障碍密切相关,轻度认知功能障碍患者在听读记忆和情景记忆、填图和图片排列等方面均显示有显著差异。对年龄和性别进行频数对比分析,单因素分析发现受教育程度也是影响轻度认知功能障碍的重要因素,受教育程度的高低与一个人的健康意识和行为密切相关,不同的健康意识和行为带来的健康效果也有显著差异。轻度认知功能障碍与血糖、血脂和血压等指标密切关联。单因素分析中,甘油三酯、低密度脂蛋白对轻度认知功能障碍的影响具有显著意义,多因素分析中无统计学意义。此外本次的调查结果表明,吸烟和饮酒并没有显示是认知功能障碍的危险因素。而进一步在轻度认知功能障碍的损伤机制分析中,有研究对中枢神经系统表达的跨膜蛋白进行分析,其中研究较多的是淀粉样前体蛋白,研究显示淀粉样前体蛋白的增高会导致淀粉样蛋白的直接升高,从而导致患者出现老年痴呆病症。结论:60岁以上的老年人群存在较为明显的轻度认知功能障碍,并且女性患病率高于男性,随着年龄的增加其发病率有明显升高的趋势,并且在低收入人群中高发,由此可见,性别、年龄、职业等是导致老年轻度认知障碍发生的重要因素,要给与足够关注。而社区老年人轻度认知功能障碍的分析中发现其在计算、记忆力等方面能力显著下降,同时多个认知功能区域的测试显示知识、算术、填图、图片排列、空间推理以及听词读词等方面都与老年轻度认知功能障碍的发生密切相关。第二部分目的:本研究基于中医体质辨证的理论基础,通过对老年AD患者全程分阶段健康管理的临床研究资料进行分析,针对老年期中医体质、证候要素和证候特征三个方面,应用现代信息及人工智能技术,对老年MCI和轻、中、重度AD全程分阶管理,形成人机结合、医患互动的全程管理、阶靶结合、分阶施管的健康管理平台。方法:根据老年认知障碍诊断标准、中医证候诊断标准以及中医体质分类与判定,且病程在3个月以上,选取认知完全正常人群100例、轻度认知功能障碍200例和老年痴呆患者108例,共计408例,采集临床数据,对入组患者的中、西医院内外信息进行全面采集,院内信息包括:患者基本信息、中医四诊信息(含体质判定及辨证信息)、认知障碍评价相关量表信息、检验检查信息、门诊诊疗信息及住院诊疗信息等。院外信息包括日常用药信息、饮食起居信息、心理状态信息、保健康复信息等,根据患者体质进行干预治疗,建立分层管理体系。结果:结果显示,在接受分层管理前后进行相应的认知功能障碍功能评估,所有患者在分层管理前认知功能障碍群体的基础资料无显著差异。在临床干预治疗及分层管理后,分层管理组和对照组患者的认知功能均有显著的改善,同时分层管理对患者的部分认知功能(知识、类同、算数、数字记忆、木块图)改善明显优于对照组,两组基础生化指标对比,显示分层管理组的收缩压、血糖和甘油三酯、低密度脂蛋白指标等均有显著改善,其中血糖、血压、低密度脂蛋白和甘油三酯的指标改善情况明显优于对照组。结论:针对认知功能障碍的患者主要进行人群认知障碍的宣传教育,做好轻度认知障碍的健康管理,为认知障碍的预防机制构建分层管理综合体系。
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