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目的:拟通过对比哮喘患儿规范化治疗前后肺功能指标变化,探讨哮喘患儿治疗前后大小气道功能改变及改变时间段;同时对肺功能指标与哮喘儿童病情变化关系做出评定;通过对比哮喘患儿吸入支气管扩张剂前后的肺功能变化,明确不同年龄段哮喘患儿对支气管扩张剂的反应及气道狭窄、阻塞是否具有可逆性及其程度。方法:采用德国Jaeger公司生产的Master Screen系列肺功能测定系统,对2008年2月至2009年12月年就诊于河北省儿童医院呼吸科的45例哮喘患儿行肺功能测定,其中,25例为5岁以上患儿[男17例,女8例,年龄(6.75±1.30岁)],行常规肺通气功能检查并从中选出10例做支气管舒张试验;20例为小于5岁的患儿[男13例,女7例,年龄(18.61士9.56)月]行潮气呼吸肺功能检查,以20例身高、体重、性别、年龄与之相同的正常体检儿童作为对照,并选择其中10例哮喘婴幼儿作支气管舒张试验。1分组及研究方法根据病情将(1)常规通气肺功能检测分为急性期组、缓解期3月组、缓解期6月组、缓解期1年组,分别测肺功能值,进行①各组内实测值与预计值比较;②组间实测值与预计值百分比比较;③组间肺功能指标总异常率比较;④其中10例哮喘急性期患儿再行支气管舒张试验,对比雾化前后肺功能指标变化;⑤急性期哮喘指标与症状关系分析比较。(2)潮气呼吸肺功能分为急性期组、缓解期组及正常对照组,进行①三组间肺功能指标比较;②10例哮喘急性期患儿再行支气管舒张试验,舒张试验前后肺功能指标比较。③急性期哮喘指标与症状关系分析比较。2测定指标:(1)常规通气肺功能测试的主要参数为:用力肺活量(FVC)、一秒钟用力呼气量(FEV1 )、一秒率(FEV1.0%)、最大呼气峰流量(PEF)、25%～75%用力呼气流速(FEF25～75)、中段呼气流速(MMEF75/25)等; (2)潮气呼吸肺功能主要参数包括,每千克潮气量(VT/kg)、呼吸频率(Rr)、吸呼比(Ti/Te)、达峰时间比(TPTEF/TE)、达峰容积比(VPEF/VE)、PEF、75%、50%、25%潮气量时(TEF75、50、25)等,并对流速-容量曲线进行分析。3数据处理采用SPSS16.0软件对实验数据进行检验,符合正态分布,以(?x±S)表示,常规通气各组内实测值与预计值进行配对t检验,不同组间实测值与预计值百分比的比较进行重复测量设计资料的方差分析;潮气分析肺功能检测急性期组、缓解期组及正常组间用方差分析,支气管扩张剂雾化前、后肺通气指标进行配对t检验,显著性水准α=0.05。结果:1常规通气肺功能检查结果(1)急性期FEV1. 0%实测值与预计值比较无统计学意义(p>0.05),VT实测值增高,其他各项指标实测值均降低,实测值与预计值比较有统计学意义(p<0.05);(2)缓解期3月大气道功能指标FVC、FEV1等恢复,与预计值比较无统计学意义,但大气道指标PEF与正常预计值比较仍有统计学意义(p<0.05);缓解期6月各大气道指标实测值与预计值比较均无统计学意义,但小气道指标实测值与预计值比较仍有统计学意义(p<0.05);缓解期1年各项大小气道功能指标均恢复,实测值与预计值比较均无统计学意义(p>0.05);(3)治疗前后各组间大小气道指标实测值与预计值百分比比较具有统计学意义(p<0.05);(4)雾化吸入万托林后FVC、FEV1、PEF、FEF25、FEF50、FEF75均较雾化前有所增加,差异有统计学意义(p<0.05)。(5)急性期哮喘症状与肺功能指标呈负相关。2潮气呼吸肺功能结果(1)急性期VT/kg、Ti/Te、TPTEF/TE、VPEF/VE、TEF25%、TEF50%均较低,Rr升高,与正常组比较有统计学差异(P< 0.05);PEF、TEF75%较正常组略增高,两组间比较无统计学意义(P> 0.05);(2)缓解期VT/kg升高,Rr降低,二者与急性期组比较均有统计学意义(P<0.05),而与正常组比较均无统计学意义(P>0.05);小气道功能指标TPTEF/TE、VPEF/VE、TEF50%、TEF25%恢复,TPTEF/TE、VPEF/VE与急性期比较有统计学意义(P<0.05),TEF50%、TEF25%与急性期比较无统计学意义(P>0.05),但均与正常组比较有统计学意义(P<0.05);PEF、TEF75%降低,与急性期组及正常组比较均无统计学意义(P>0.05);(3)VT/kg、TPTEF/TE、VPEF/VE雾化后较雾化前明显增高,Rr降低,两组比较有统计学意义(P<0.05);Ti/Te雾化后较雾化前稍有增高,但两组比较无统计学意义(P>0.05);(4)急性期症状重者肺功能指标较重,但有少部分患儿症状与肺功能指标呈现反向趋势;(5)哮喘患儿潮气流速容量环(TBFV环)形态变化哮喘急性期患儿TBFV呈现用力呼气曲线图形;缓解期及雾化后TBFV环高峰后移,环增宽,呼气降支斜率减小。结论:哮喘患儿的肺功能指标在急性期和缓解期存在特异性的动态变化,肺功能检测在儿童哮喘诊断、疗效及病情判断方面具有良好的评定作用。1哮喘患儿急性期存在大小气道功能障碍,治疗3月后大气道功能恢复,1年甚至更长时间的治疗后小气道功能恢复,提示哮喘患儿的治疗需要长期坚持用药,逐渐减量。2哮喘急性期症状严重程度与肺功能指标呈负相关。3哮喘患儿大小气道阻塞存在可逆性,对支气管扩张剂反应较好。4潮气呼吸肺功能检查在5岁以下婴幼儿哮喘诊断治疗中具有一定的参考价值。