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目的了解肥胖和代谢不同表型在人群中的患病情况及分布状态,分析慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease,CKD）在人群中的患病和发病情况,探讨肥胖和代谢不同表型与CKD之间的关联性,为CKD的防治提供科学依据。方法本研究分为横断面研究和前瞻性研究两部分。在横断面研究中,基于金昌队列在2011年6月至2013年12月期间建立的基线人群,分别分析肥胖和代谢不同表型以及CKD在人群中的患病情况及分布情况;利用非条件Logistic回归模型,以代谢健康非超重肥胖（Metabolically Healthy Non-Overweight/Obesity,MHNO）人群为参照组,探究代谢健康超重肥胖（Metabolically Healthy Overweight/Obesity,MHO）人群、代谢异常非超重肥胖（Metabolically Unhealthy Non-Overweight/Obesity,MUNO）人群、代谢异常超重肥胖（Metabolically Unhealthy Overweight/Obesity,MUO）人群与CKD患病之间的关联性;分析不同肥胖和代谢异常指标聚集性与CKD患病之间的关联性;并进行亚组分析和敏感性分析,进一步了解各组间肥胖和代谢不同表型与CKD患病的关联性和结果稳定性。在前瞻性队列研究中,基于金昌队列在2011年6月至2013年12月期间建立的基线人群以及同时参加2014年1月至2015年12月间随访人群,并排除基线已诊断CKD以及资料不全等研究对象,分析CKD的发病情况及分布情况;利用多因素Cox回归模型,以MHNO人群为参照组,探究MHO、MUNO、MUO人群与CKD发病之间的关联性;分析分析不同肥胖和代谢异常指标聚集性与CKD发病之间的关联性;并进行亚组分析和敏感性分析,进一步了解各组间肥胖和代谢不同表型与CKD发病的关联性和结果稳定性;并基于基线与随访状态的变化情况,分析肥胖和代谢不同表型变化与CKD发病之间的关联性。结果1.在横断面研究中,MHNO、MHO、MUNO、MUO不同表型的患病率分别为40.58%、16.42%、15.85%、27.15%;在基线45723名研究对象中共纳入CKD患者1958名,CKD患病率为4.28%;2.非条件Logistic回归模型结果显示,在校正可能混杂因素后,MHO、MUNO、MUO不同表型CKD患病风险分别是MHNO组的1.27倍（OR:1.27,95%CI:1.08-1.50;P＜0.05）、1.79倍（OR:1.79,95%CI:1.54-2.08;P＜0.05）、2.32倍（OR:2.32,95%CI:2.03-2.64;P＜0.05）;在非超重肥胖和超重肥胖组中,随着代谢指标异常数目的增加,CKD的患病风险也逐渐增加(Ptrend＜0.05);3.经过平均2.2年的随访,在纳入的30521名研究对象中共收集到新发CKD患者1278名,CKD发病率为4.19%;MHNO、MHO、MUNO、MUO不同表型的发病率分别为2.44%、3.25%、4.95%、7.21%,其中MUO组发病率明显高于其他组（P＜0.05）;4.多因素Cox回归模型结果显示,在校正可能混杂因素后,MHO、MUNO、MUO不同表型CKD发病风险分别是MHNO组的1.29倍（HR:1.29,95%CI:1.06-1.56;P＜0.05）、1.60倍（HR:1.60,95%CI:1.35-1.91;P＜0.05）、2.41倍（HR:2.41,95%CI:2.08-2.80;P＜0.05）;在非超重肥胖和超重肥胖组中,随着代谢指标异常数目的增加,CKD的发病风险也逐渐增加(Ptrend＜0.05);5.在前瞻性研究的基础上,排除随访信息缺失者219人,共计纳入30302名研究对象,探究肥胖和代谢不同表型变化与CKD发病风险关联性。经过平均2.2年的随访,基线状态为MHNO和MUO的研究对象有超过七成依旧维持原来状态,但是基线状态为MHO和MUNO的研究对象仅有约5成维持原来状态。其中,基线状态为MHO的研究人群,有39.75%的研究对象基线状态由代谢健康转变为代谢异常;基线状态为MUNO的研究人群,有22.56%的研究对象基线状态由非超重肥胖转变为超重肥胖,但同时也有25.59%的研究对象转变为代谢健康及无超重肥胖状态。6.基线和随访肥胖和代谢表型未变化人群中,以MHNO表型为参照组,对潜在混杂因子校正（模型3）后,MHO表型、MUNO表型、MUO表型发生CKD的风险分别是参照组的1.20倍（HR:1.20,95%CI:0.91-1.60;P＞0.05）、1.96倍（HR:1.96,95%CI:1.56-2.46;P＜0.05）、3.12（HR:3.12,95%CI:2.60-3.74;P＜0.05）;基线为MHNO表型人群中,随访时变化为MHO表型、MUNO表型、MUO表型时发生CKD的风险分别是参照组（基线随访状态均为MHNO）的1.23倍（HR:1.23,95%CI:0.86-1.77;P＞0.05）、1.45倍（HR:1.45,95%CI:1.10-1.92;P＜0.05）、1.14倍（HR:1.14,95%CI:0.71-1.84;P＞0.05）;基线MHO人群随访时为MHNO表型、MHO表型、MUNO表型、MUO表型时发生CKD的风险分别是参照组（基线随访状态均为MHNO）的1.40倍（HR:1.40,95%CI:0.72-2.74;P＞0.05）、1.20倍（HR:1.20,95%CI:0.91-1.60;P＞0.05）、1.84倍（HR:1.84,95%CI:0.81-4.17;P＞0.05）、1.64倍（HR:1.64,95%CI:1.25-2.16;P＜0.05）;基线MUNO人群随访时为MHNO表型、MHO表型、MUNO表型和MUO表型发生CKD的风险分别是参照组（基线随访状态均为MHNO）的1.20倍（HR:1.20,95%CI:0.83-1.76;P＞0.05）、1.40倍（HR:1.40,95%CI:0.69-2.85;P＞0.05）、1.96倍（HR:1.96,95%CI:1.56-2.46;P＜0.05）、2.15倍（HR:2.15,95%CI:1.58-2.94;P＜0.05）;基线MUO人群随访时MHNO表型、MHO表型、MUNO表型及MUO表型发生CKD的风险分别是参照组（基线随访状态均为MHNO）的0.33倍（HR:0.33,95%CI:0.05-2.39;P＞0.05）、1.20倍（HR:1.20,95%CI:0.84-1.72;P＞0.05）、2.83倍（HR:2.83,95%CI:1.91-4.20;P＜0.05）、3.12倍（HR:3.12,95%CI:2.60-3.74;P＜0.05）。结论1.代谢健康且超重/肥胖（MHO）表型可能并非CKD发病的独立危险因素;2.代谢异常（异常指标数目≥2）是CKD发病的独立危险因素,且随着代谢指标异常数目的增加,CKD发病风险也随之增加;3.代谢健康且超重/肥胖（MHO）并非稳定状态,且随着时间推移,MHO人群倾向于向MUO状态转变。