高血压是临床上最常见的心血管疾病。分为原发性及继发性两大类。约有95%的患者,其高血压的病因不明,称为原发性高血压;约5%的患者中血压升高是某些疾病的一种临床表现,本身有明确而独立的病因,称为继发性高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素,随着血压升高,心功能不全和冠心病的危险性也增高。许多研究发现,收缩压升高对心血管病的危害性要大于舒张压的升高。如果不能将血压控制在理想水平,高血压将是其它心血管疾病提前发生的一个主要危险因素。 2004年美国高血压预防、检出与治疗的全国联合委员会第七次报告(JNC-7)明确规定,即在应用包括一种利尿剂在内的、足够而适宜的3种降压药物治疗,且所用药物已接近最大剂量后,血压仍未被控制在140/90mmHg以下者,为顽固性高血压;老年单纯性收缩期高血压患者,虽经足够的3种药物治疗仍未能使收缩压下降到140mmHg以下者,亦考虑为顽固性高血压。 继发性高血压中顽固性高血压比例很高,但由于其占总高血压人群的比例低,所以大多数顽固性高血压发生在原发性高血压病人中,往往在采取正确的测压方法,改善病人生活方式,如戒烟酒、低盐饮食、增加活动以及减肥,减轻精神压力,注意休息等,祛除病因等治疗后有望将血压降至正常,部分原发性顽固性高血压仍须选择针对其病因及发病机制的高血压药物治疗。 其中原发性顽固性高血压包括: 1、治疗过程中的问题:未能正确指导病人服药,采用不合理的联合治疗,三种降压药的联合治疗方案中无利尿剂;病人出现不良反应时不能及时指导调整用药,随访病人不及时以及某些病人不执行医嘱服药。