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目的：由于具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点,脑梗死无论是给社会还是家庭都带来了沉重的负担,在这里我们要探讨血清可溶性CD40L (soluble CD40L, sCD40L)水平与急性脑梗死患者梗死体积大小、神经功能缺损程度及脑梗死转归的关系,从而为临床预防和治疗脑梗死提供新的思路。方法：所有病例均为自2009年10月1日-2010年8月31日在我菏泽市立医院神经内科病房收住的急性缺血性脑卒中患者及健康查体者。共分为A.脑梗死组：急性缺血性卒中患者共48例,年龄36-75岁,平均59.40±8.71岁。经头颅CT或MRI证实为脑梗塞,均符合第四届全国脑血管病会议修订的脑梗死诊断标准。利用CT或MRI测量出梗塞部位的长,宽及层面数,应用Pullicino公式(脑梗死体积cm3=长*宽*CT扫描层面数*层厚÷2)计算出脑梗塞梗塞体积大小,再分为大梗死组(LI)18例,病灶体积>10cm3；中梗死组(MI)20例,病灶体积5-10 cm3；小梗死组(SI)10例,病灶体积<5 cm3。根据脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(CNFDS)-1995年全国第四届脑血管病学术会议制定-进行评分,将脑梗死组分为重型(3卜45分)13例,中型(16-30分)20例,轻型(0-15分)15例；脑梗塞患者均进行多普勒超声检测颈动脉内膜状况,根据颈内动脉粥样硬化斑块指数将脑梗塞分为无斑块组,8例,有斑块组40例,包括1级组,8例,1个小斑块(<管径的30%);2级组,9例,1个中等大小斑块(占管径的30%-50%)或多个小斑块,3级组,13例,1个大斑块(>管径的50%)或多个斑块中至少有一个中等大小的斑块(内中膜厚度ITM>1.3mm定为斑块).B.对照组：同时选取正常健康查体者30例作为对照组,年龄在40-72岁,平均58.56±7.23岁。所有患者及对照组均抽取静脉血(空腹)两份,每份4ml,脑梗死组分别于发病后24h和7d采取,对照组分别于健康查体第1天、第7天抽取,将其中的一份血标本常温放置,待其凝固后,利用离心机在2000转/的速度下离心10分钟后,收集血清,检测sCD40L浓度,将另外一份送我院的生化实验室检测血糖、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、脂蛋白a指标,实验数据采用SPSS11.5统计软件分析处理。两组间比较采用样本均数的t检验,多个样本均数比较采用单因素方差分析。结果：1.脑梗死组(发病24 h-48h)中,收缩压、舒张压、血糖、胆固醇、脂蛋白与正常对照组相比有显著差异(P<0.01)；而其他指标,包括性别构成、年龄、吸烟、饮酒、冠心病、脑血管病家族史、甘油三脂两组间均无显著差异。2.脑梗死组中,血清sCD40L水平-在病程24h内、第7天较正常对照组均显著增高(P<0.01)；脑梗死组患者血清sCD40L水平在第7天时比24h时增高更明显(P<0.01)。3.脑梗死患者血清sCD40L水平与梗死体积大小呈正相关(P<0.05),梗死体积越大,血清sCD40L水平越高。4.脑梗死患者血清sCD40L水平和神经功能缺损程度呈正相关(P<0.01),即脑梗死患者神经功能缺损程度越重,血清sCD40L水平越高。5.脑梗死组患者血清sCD40L水平和动脉粥样硬化斑块指数正相关(P<0.01),即动脉粥样硬化程度越重,血清sCD40L水平越高。结论：通过本研究我们发现,急性脑梗死患者血清sCD40L水平增高,与病灶大小、病情轻重呈正相关,并与预后密切相关。这也说明sCD40L在急性缺血性脑血管病发生、发展过程中起着重要作用。因此通过早期检测血清sCD40L水平可作为判断梗死范围大小、病情轻重、估计预后的可靠指标,将来可利用降低sCD40L水平来为脑梗死的有效治疗提供新的途径。