【摘 要】
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背景1959年Prinzmetal等人观察到一种静息状态下发病并造成心电图一过性ST段抬高的心绞痛,后来被证实为“变异型心绞痛（Variant angina pectoris,VAP）”,即典型的冠脉痉挛性心绞痛。冠脉痉挛是指心外膜下冠状动脉主干及其分支自发或者在某些诱因下发生的可逆的完全的或不完全的闭塞,从而造成痉挛血管供血区域的血流中断,引起心肌缺血,心电图出现一过性ST段抬高或压低的表现以及
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背景1959年Prinzmetal等人观察到一种静息状态下发病并造成心电图一过性ST段抬高的心绞痛,后来被证实为“变异型心绞痛（Variant angina pectoris,VAP）”,即典型的冠脉痉挛性心绞痛。冠脉痉挛是指心外膜下冠状动脉主干及其分支自发或者在某些诱因下发生的可逆的完全的或不完全的闭塞,从而造成痉挛血管供血区域的血流中断,引起心肌缺血,心电图出现一过性ST段抬高或压低的表现以及心绞痛的症状。由于冠脉痉挛的部位、程度及持续时间均存在差异,冠脉痉挛引起的症状也表现为不同的类型,包括VAP、非典型的血管痉挛性心绞痛、急性心肌梗死（Acute myocardial infarction,AMI）、猝死、心律失常、无症状性心肌缺血,统称为冠脉痉挛综合征（Coronary Artery Spasm Syndrome,CASS）。冠脉痉挛也是导致非阻塞性冠脉病变心肌梗死（Myocardial infarction with no obstructive coronary atherosclerosis,MINOCA）的首要原因,约占38%。目前冠脉痉挛确切的病理生理机制尚不明确,但是是由多方面因素共同作用的结果。冠脉痉挛的发作具有不确定性及不可预测性,因冠脉痉挛致心肌梗死发生后仍会再发VAP,给患者造成恐慌,影响生活质量。梗死后心绞痛（Postinfarction Angina,PIA）是指在发生心肌梗死后1个月内再发心绞痛症状。PIA的出现往往预示着较差的临床预后,提示可能出现再发心肌梗死、心律失常甚至猝死。目的回顾性分析发生因冠脉痉挛致急性心肌梗死患者的临床资料,探讨冠脉痉挛致心肌梗死后1月内再发VAP的相关影响因素,从而为降低该现象的发生提供临床依据。方法本文采用回顾性分析的方法,从河南省人民医院心脏中心阜外华中心血管病医院“变异型心绞痛课题组”1980年6月-2022年1月收集到的共计459例发生冠脉痉挛心绞痛患者中筛选出因冠脉痉挛致心肌梗死患者45例。收集45例患者的临床资料,包括性别、年龄、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压病史、病程、症状发作时持续时间、冠脉病变情况、痉挛靶血管分布情况、心肌梗死部位、支架植入史以及再发VAP组患者首次发生VAP距心肌梗死发作时间、再发VAP部位、再发VAP时症状的临床分型等资料。根据AMI后是否再发VAP将患者分为两组:再发VAP组（16例）和未再发VAP组（29例）;比较两组患者的临床特点、冠脉痉挛的发生特点,并进一步分析冠脉痉挛致心肌梗死后1月内再发VAP的影响因素。结果一、单因素分析1.冠脉痉挛致AMI发生率及AMI后1月内再发VAP发生率在459例冠脉痉挛患者中发生AMI患者45例,发生率为9.8%。其中16例在发生AMI后1个月内再发变异型心绞痛,发生率为35.6%。2.一般临床资料对比与未发生VAP组相比,再发VAP组吸烟比例更高（93.8%vs.55.2%,P＜0.05）。性别、年龄、饮酒史、高血压史、糖尿病史等在两组患者间无明显差异。3.发病情况对比再发VAP组与未发VAP组相比,发病形式、冠脉病变程度、病程间差异具有统计学意义（P＜0.05）,而痉挛血管支数、痉挛血管部位、心肌梗死部位、症状发作时持续时间及症状发作时是否伴发心律失常在两组患者间无明显差异（P＞0.05）。4.治疗情况两组在急性心肌梗死发生后行经皮冠脉介入术（percutaneous coronary intervention,PCI）植入支架治疗即支架植入史间差异无统计学意义（P＞0.05）。5.再发VAP组再次发病情况16例患者再发心绞痛时间最早为急性心肌梗死后第1天,最晚在第21天,其中7例（43.75%）患者发生在急性心肌梗死后第2天;15例（93.8%）患者心绞痛再发部位为原心肌梗死部位;症状再发时其临床分型15例（87.5%）为普通型。二、多因素分析吸烟史、发作形式为单纯变异型以及病程＞1个月是冠脉痉挛致AMI后1月内再发VAP的独立危险因素,其中比值比（OR）分别为11.628（95%CI=1.035-130.586,P=0.047）、9.427（95%CI=1.280-69.434,P=0.028）、10.375（95%CI=1.373-78.380,P=0.023）。结论冠脉痉挛致急性心肌梗死的发生率为9.8%,急性心肌梗死后1个月内再发VAP的发生率为35.6%。冠脉痉挛致心肌梗死后再发VAP的发生时间在心肌梗死后1-21天,发作部位多为原心肌梗死部位,临床分型多为普通型。吸烟、发作形式为单纯变异型以及病程＞1个月为冠脉痉挛致心肌梗死后再发VAP的独立危险因素。
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