【摘 要】
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背景:2020年世界卫生组织（WHO）最新统计结果显示,乳腺癌已超越肺癌,成为全球发病率最高的癌症,现阶段乳腺癌的治疗方式包括手术治疗、化学治疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等,乳腺癌早诊早治可显著改善预后,早期乳腺癌患者5年生存率可达93%。乳腺癌共包含四种类型:Luminal-A型、Luminal-B型、HER-2型和三阴性。三阴性乳腺癌（TNBC）由于缺乏相应靶点,靶向治疗及内分泌治疗疗效甚微,
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背景:2020年世界卫生组织（WHO）最新统计结果显示,乳腺癌已超越肺癌,成为全球发病率最高的癌症,现阶段乳腺癌的治疗方式包括手术治疗、化学治疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等,乳腺癌早诊早治可显著改善预后,早期乳腺癌患者5年生存率可达93%。乳腺癌共包含四种类型:Luminal-A型、Luminal-B型、HER-2型和三阴性。三阴性乳腺癌（TNBC）由于缺乏相应靶点,靶向治疗及内分泌治疗疗效甚微,术后必须行化疗,但其发展迅速、易复发转移,预后并不理想,因此我们试图寻求一种积极有效的免疫治疗方式,以提高乳腺癌患者生存率,改善预后。肿瘤免疫治疗是通过启动抗肿瘤-免疫循环,维持体内抗肿瘤免疫反应处于激活状态,从而发挥抑制肿瘤生长与清除肿瘤的治疗作用。肿瘤免疫治疗方法包括免疫检查点抑制剂、治疗性抗体、癌症疫苗、细胞治疗和小分子抑制剂等,目前研究显示,肿瘤免疫治疗在多种肿瘤中展现出强大的抗肿瘤活性,如黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾癌等。在IMpassion130和IMpassion131研究中,PD-L1阳性乳腺癌患者接受阿特珠单抗联合白蛋白结合型紫杉醇治疗的中位总生存期为25.0个月,单用白蛋白结合型紫杉醇中位总生存期为15.5个月,两药联合的中位总生存期显著延长,由此确认了阿特珠单抗在乳腺癌免疫治疗中的作用。基于IMpassion130研究结果,美国FDA于2019年批准Atezolizumab（阿特珠单抗）与紫杉醇蛋白结合,用于治疗PD-L1阳性局部进展或者已经转移的、无法手术切除的三阴性乳腺癌（TNBC）患者。阿特珠单抗成为第一个被批准用于乳腺癌免疫治疗的药物,由此开启了乳腺癌的免疫治疗时代。外泌体是细胞分泌的纳米级囊泡,与肿瘤的发生发展密切相关,参与体内肿瘤微环境的形成,并且具有调节免疫反应的作用,其可参与肿瘤的筛查、诊断及治疗的各个环节,同时还具有免疫原性和毒性较低的优点。树突状细胞（DC）是体内功能最强大的专职抗原提呈细胞（APC）,它能激活原始T细胞,激发免疫应答反应,发挥免疫监视功能。DC来源外泌体（DEX）不仅可发挥DC的免疫功能,而且具有外泌体的生物活性,这些特征可使DEX在诱导和维持抗肿瘤免疫治疗方面发挥独特的作用。目的:通过提取小鼠骨髓来源树突状细胞的外泌体,与T细胞共培养后,激活T细胞,引发其对肿瘤细胞的免疫杀伤作用,然后在动物实验中进行外泌体试验,若本实验的结果成立,这样就可以使乳腺癌患者在特定的情况下接受免疫靶向治疗,从而提高乳腺癌患者的疗效及预后。方法:实验思路图详见正文资料与方法,以人体为例,手术获取肿瘤组织后,制作肿瘤细胞裂解液,同时超速分离法提取外周血单核细胞,诱导分化为未成熟DC,将未成熟DC与肿瘤细胞裂解液共培养后,促进分化为成熟DC,分离提取DC来源外泌体（DEX）,注入人体进行肿瘤免疫治疗,同时可将DEX与ICI联合治疗,观察免疫治疗效果。我们的研究中以动物为实验对象,首先,利用试剂盒提取小鼠DC来源外泌体并加以鉴定。然后实验组将小鼠恶性乳腺癌细胞4T1制作成肿瘤细胞裂解液,处理小鼠骨髓来源DC,分化成熟后提取外泌体;对照组从小鼠骨髓细胞来源DC直接分离出外泌体后,与T细胞共培养,分别对荷瘤小鼠进行给药治疗,验证其对荷瘤小鼠的治疗作用。再与免疫检查点抑制剂联合治疗荷瘤小鼠,并观察其治疗作用。最后,选取小鼠髓样乳腺癌细胞E0771制作肿瘤细胞裂解液,重复上述步骤,验证对荷瘤小鼠的免疫治疗作用。结果:1.人工修饰DC来源外泌体治疗小鼠三阴性乳腺癌具有显著成效。2.联用免疫检查点抑制剂后,DC来源外泌体联合免疫检查点抑制剂组具有更好的治疗效果。3.换用E0771细胞后,DC来源外泌体联合免疫检查点抑制剂组对Luminai-B型乳腺癌有一定的治疗作用。结论:1.DC来源外泌体对三阴性乳腺癌具有良好的免疫治疗效果。2.DC来源外泌体联合免疫检查点抑制剂后,对乳腺癌的治疗作用显著增强。
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研究背景和目的:卵巢癌（Ovarian cancer,OC）是女性泌尿生殖系统中最为常见的三种恶性肿瘤之一,其死亡率位于妇科恶性肿瘤的第二位,仅次于宫颈癌。卵巢癌包括四种病理疾病类别:上皮型癌、性索间质细胞瘤、生殖细胞恶性肿瘤和其余各种类型的肿瘤,其中上皮性卵巢癌（Epithelial ovarian cancer,EOC）最为常见的病理类型,约占80～90%。卵巢癌一般发生于盆腔的深部结构,早期
在初中语文教学中实施群文阅读教学，可设置合理的议题调动学生的主动性，抓住不同文本之间的关联性，开展多元教学活动，采取任务驱动的方式加深学生对文本内涵的理解，在情境导入和读写共融的过程中循序渐进地发展文化素养。
群文阅读教学是一种新兴的阅读教学方式，这种方式可以让学生阅读到更多的文章，拓展学生的视野和思维。因此，一线教师必须要高度重视群文阅读教学，有效地挖掘、整理、利用教师现有的资源，紧密围绕学生语文学科素养培养的目标，促进学生全面发展。
新课程标准改革以来，在教学过程中增强学生的阅读能力，培养学生的综合素质，成为初中语文教学的重要要求。文章提出群文阅读在初中语文教学中的应用研究问题，结合群文阅读教学现状探究语文课堂群文阅读教学效果低下的原因，围绕初中语文群文阅读的教学模式实践应用展开探究。初中语文教师应结合群文阅读的“议题确定”“文本选择”“问题设计”三大核心内容开展教学实践，切实提高初中语文阅读课堂教学质量。
《义务教育语文课程标准》（2022年版）强调了“核心素养”的概念和理论，要求教师将“核心素养”作为关键教学目标。文章结合课程标准的要求，基于核心素养的背景探索初中语文群文阅读教学的重要性，并以核心素养为指导教育理念，以确定目标、设置议题等为主要行动路径，明确群文阅读的策略，让学生在群文阅读模式中发展语言、思维、审美和文化素养，真正契合核心素养的培养要求。
背景:绝经后骨质疏松症是一种以骨骼强度降低为特征的骨骼疾病,会导致骨折的风险增加,是中老年人群中的常见病、多发病,同时是我国一个重要的公共健康问题。大多数绝经后骨质疏松症患者存在本体感觉功能障碍,进而导致不同程度的平衡及运动功能障碍,同时老年人因肌肉萎缩、下肢肌力下降及协调能力欠佳等进一步增加了患者发生跌倒的风险。跌倒极易导致患者发生骨质疏松性骨折,进而造成慢性关节疼痛、残疾、抑郁、生活质量严重下
群文阅读是一种新型的阅读模式，它给初中语文教学带来了新的思考。目前的初中语文群文阅读教学还存在部分教师认识不到位、部分学生缺乏阅读积极性、群文阅读材料匮乏等问题。因此，理念新，是开展群文阅读教学的前提；选文精，是开展群文阅读教学的基础；阅读实，是开展群文阅读教学的保证；交流深，是提升群文阅读效果的关键。
新时期背景下，教学体系得到改革，并不断更新优化教育理念和教学形式。基于现代化发展要求，初中语文阅读呈现出现代化教学特点。群文阅读教学作为其中的一项内容，为语文阅读教学提供了更多便利，它能在短时间内提高学生的阅读量，夯实学生阅读水平。基于此，文章阐述了群文阅读教学的重要意义及特点，分析了群文阅读教学存在的问题，并结合实践探讨了对策。
语文教师在传授学生新知识的同时，也要注重加强学生旧知识的巩固。群文阅读就是一种综合性较强的阅读教学方法，在丰富学生阅读积累的同时，能够使学生从多角度、多层面理解文本的内容，体会与感受文本中蕴含的情感。基于此，本文以初三语文教学为例，探讨群文阅读教学应用的价值以及实施中存在的问题，进而具体分析其在实践教学中应用的策略。
随着素质教育的不断发展，教师越来越重视群文阅读。将群文阅读运用于初中语文教学中，可以丰富学生的阅读资源，构建学习共同体，促进学生的多元思维发展，逐步提升课堂教学效率，帮助学生提高语文阅读水平。分析初中语文教学中运用群文阅读的意义，并提出优化选择文本、做好课前预习、确定核心议题、组织结构化阅读、关注小组合作与竞争、做好阅读指导以及创设情感氛围等具体策略。