【摘 要】
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研究背景:腭咽区肌肉是人类行使发音、吞咽功能的关键解剖结构。腭裂是口腔颌面部常见的先天畸形,腭帆提肌重建术后语音改善欠佳可能与术中神经血管的损伤有关。腭咽区肌肉血供的研究以及腭裂术中血管保护策略的探究对于腭裂修复术后肌肉的功能恢复具有重要意义。腭咽区肌肉存在精细而复杂的解剖结构,其血供来自细小血管分支,目前普遍接受腭升动脉,咽升动脉和上颌动脉是腭咽区的主要供应动脉,但可能由于人种的差异以及解剖变异
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研究背景:腭咽区肌肉是人类行使发音、吞咽功能的关键解剖结构。腭裂是口腔颌面部常见的先天畸形,腭帆提肌重建术后语音改善欠佳可能与术中神经血管的损伤有关。腭咽区肌肉血供的研究以及腭裂术中血管保护策略的探究对于腭裂修复术后肌肉的功能恢复具有重要意义。腭咽区肌肉存在精细而复杂的解剖结构,其血供来自细小血管分支,目前普遍接受腭升动脉,咽升动脉和上颌动脉是腭咽区的主要供应动脉,但可能由于人种的差异以及解剖变异的存在,腭咽区肌肉的血供模式仍存在许多争议,且目前的解剖学研究方法缺乏对于腭咽区微小血管的认识。目的:1、本研究拟应用明胶-氧化铅动脉灌注、碘碘化钾肌肉染色、microCT扫描相结合的方法,探究腭咽区的主要供血动脉和肌肉等软组织的空间位置关系。通过对CT图像的观察测量获取腭咽区动脉的血管直径和解剖层次等数据。通过三维重建构建腭咽区肌肉血供模式的三维模型,直观地显示腭咽区主要供血动脉的起源、走行、分支和吻合情况。2、根据软腭内的供血动脉分布情况划分软腭解剖的血管安全区和危险区。探究在腭裂修复术中的血管保护策略。研究方法:1、使用明胶-氧化铅对2 1具成人尸体行颈总动脉灌注,取腭咽部组织标本,用3.75%碘碘化钾溶液染色4周。标本在microCT下扫描,将扫描图像转化成DICOM 格式,导入 MIMICS MEDICAL 21.0（Materialise NV,Leuven,Belgium）软件,通过调整阈值获得清晰的血管解剖图像,并构建腭咽区肌肉血供的三维模型。2、在 VGSTUDIO MAX 3.4（Volume Graphics,Heidelberg,Germany）工作站上观察腭咽区肌肉及动脉的分布区域,通过CT扫描断层图像测量分析腭咽区各供血动脉与肌肉及软腭的空间位置关系。3、根据软腭的动脉分布划分软腭解剖的血管安全区和危险区,初步构建腭裂修复术中软腭血管保护策略。结果:1、腭咽区肌肉的动脉供应主要来自腭升动脉、咽升动脉和上颌动脉。腭升动脉（APaA）,尤其是后支,是供应软腭的主要动脉。腭升动脉前后支及左右两侧均存在非对称分布。腭部动脉在口腔面黏膜下前后向可见广泛的血管吻合,然而,左右两侧在腭中缝处的血管吻合却很少。2、APaA后支到达软腭后1/3处悬雍垂肌背侧,位于鼻粘膜下1.75 mm（标准差0.06）;APaA前支穿过腭帆提肌前外侧至软腭前1/3处,位于口腔黏膜下7.09 mm（0.03）处。在距腭中缝0.5 cm处,APaA后支平均直径为0.41mm（0.04）;距腭中缝1 cm处,APaA前支平均直径为0.46 mm（0.06）;在距腭中缝1.5 cm处,APaA主干平均直径为0.65 mm（0.04）。3、距离腭中缝两侧0.5 cm范围内为血管安全区;距离腭中缝两侧0.5-1 cm的范围内为相对安全区;距离腭中缝两侧1-1.5cm范围内属于相对危险区;距腭中缝1.5cm之外属于危险区。结论:在软腭内腭成形术中,肌肉的解剖应在距腭中缝两侧1cm的相对安全范围内进行,避免对腭帆提肌的过度解剖;相对而言,口腔面粘膜下的解剖比鼻腔粘膜面下的解剖更安全,其中,在软腭的前1/3部分应减少对口腔粘膜下层面的分离,而后1/3部分应避免对鼻腔粘膜下层面的广泛剥离。腭裂修复术中在重建腭帆提肌吊索和修复腭部粘膜时应尽量在安全区域内操作,避免多度解剖分离从而损伤主要血管及粘膜下的血管床,引起术后愈合延迟和瘢痕加重,导致术后腭瘘与腭咽闭合不全的发生。
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