【摘 要】
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研究背景:卵圆孔未闭(Patent Foramen Ovale,PFO)作为一种常见的心脏结构异常的先天性心脏病,据统计显示,一般人群中发病率25%-30%左右,既往由于对该疾病的认识不足,对于卵圆孔未闭引起的隐源性脑卒中、顽固性偏头痛、短暂性脑缺血发作、头晕、晕厥等等神经系统症状未引起足够的重视,偏头痛是一种慢性神经血管性疾病,其发病率高,病程漫长,显著影响患者工作和生活质量。而前庭性偏头痛是与
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研究背景:卵圆孔未闭(Patent Foramen Ovale,PFO)作为一种常见的心脏结构异常的先天性心脏病,据统计显示,一般人群中发病率25%-30%左右,既往由于对该疾病的认识不足,对于卵圆孔未闭引起的隐源性脑卒中、顽固性偏头痛、短暂性脑缺血发作、头晕、晕厥等等神经系统症状未引起足够的重视,偏头痛是一种慢性神经血管性疾病,其发病率高,病程漫长,显著影响患者工作和生活质量。而前庭性偏头痛是与偏头痛之间存在紧密相关性,以反复发作头痛、头晕为主要临床症状,发病率较高的神经内科常见疾病之一。一项新的研究表明顽固性偏头痛、隐源性脑卒中与PFO存在一定的相关性,在临床实际工作中,更多的研究者发现运用卵圆孔未闭介入封堵术能显著的缓解有其他合并症的偏头痛并降低脑卒中再发风险,然而对于合并PFO的单纯性偏头痛患者是否需要行PFO封堵术尚存在争议,因此如何及时明确相关疾病的病因,并进行有效治疗显得尤为重要。目的:通过对比分析手术组与对照组两组患者治疗前后的头痛影响评(HIT-6评分)、视觉模拟评分(VAS评分)、头痛持续时间(h/次)、头痛频率(次/月)及前庭性偏头痛组眩晕障碍评定量表(DHI评分),以评估PFO介入封堵术对前庭性偏头痛(vestibular migraine,VM)的临床效果。方法:选取2020年1月至2021年12月期间就诊三峡大学人民医院-宜昌市第一人民医院的共86例PFO合并偏头痛的患者为研究对象,根据患者是否接受行PFO介入封堵术将所有患者分为手术组(N=50)及对照组(N=36),根据患者是否伴有前庭症状将其中手术组分为VM组(N=12)及非VM组(N=38)两个亚组,手术组患者行PFO介入封堵术后抗血小板药物治疗6个月,对照组患者单独抗血小板药物治疗6个月,记录两组患者治疗前后的头痛影响评(HIT-6评分)、视觉模拟评分(VAS评分)、头痛持续时间(h/次)、头痛频率(次/月)及前庭性偏头痛组眩晕障碍评定量表(DHI评分)以及PFO右向左残余分流(r-RLS)等级,以评估PFO介入封堵术对两组患者的疗效差异。结果:手术组50例PFO患者介入封堵术均顺利完成。1例患者术后头痛症状较术前加重,予以短时间对症治疗后好转,未影响患者正常生活。(1)治疗后6个月所有患者头痛频率、头痛持续时间、VAS评分及HIT-6评分较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);手术组患者治疗后6个月的头痛频率、头痛持续时间、VAS评分及HIT-6评分较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组患者治疗后6个月的头痛频率、头痛持续时间、VAS评分、HIT-6评分较治疗前均降低,差异无统计学意义(P>0.05);(2)治疗后6个月手术组与对照组相比,其头痛频率、头痛持续时间较对照组明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05),手术组VAS评分、HIT-6评分较对照组显著降低,差异均有统计学意义(P<0.01);(3)VM组与非VM组封堵术后6个月的头痛频率、头痛持续时间、VAS评分及HIT-6评分较术前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);封堵术后6个月VM组与非VM组相比,VM组头痛频率、头痛持续时间较非VM组均降低,差异无统计学意义(P>0.05),VM组VAS评分、HIT-6评分较非VM组显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05);(4)VM组封堵术后6个月DHI评分较封堵术前显著降低,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:卵圆孔未闭合并偏头痛患者中,对于经食管超声心动图右心声学造影证实存在中量以上右向左分流的患者,相比与单独药物治疗,运用卵圆孔未闭介入封堵术+药物联合治疗对偏头痛等症状改善显著,尤其是对合并头晕、晕厥等前庭症状的偏头痛患者效果更好。
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