【摘 要】
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目的:慢性泪囊炎的治疗方法主要是手术治疗,即鼻腔泪囊吻合术,随着内镜技术的发展,内镜下鼻腔泪囊吻合术（Endoscopic dacryocystorhinostomy,En-DCR）因其损伤小、成功率高成为主要的手术方法,术后常规应用布地奈德鼻喷雾剂以预防吻合口处瘢痕增生和肉芽组织形成,但对于鼻腔狭窄患者,鼻腔喷雾剂难以到达吻合口处,因而一部分病人术后吻合口处肉芽组织增生和瘢痕挛缩导致吻合口闭锁,
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目的:慢性泪囊炎的治疗方法主要是手术治疗,即鼻腔泪囊吻合术,随着内镜技术的发展,内镜下鼻腔泪囊吻合术（Endoscopic dacryocystorhinostomy,En-DCR）因其损伤小、成功率高成为主要的手术方法,术后常规应用布地奈德鼻喷雾剂以预防吻合口处瘢痕增生和肉芽组织形成,但对于鼻腔狭窄患者,鼻腔喷雾剂难以到达吻合口处,因而一部分病人术后吻合口处肉芽组织增生和瘢痕挛缩导致吻合口闭锁,使手术成功率下降。本研究采用布地奈德鼻腔冲洗法,使药液可以到达泪囊鼻腔吻合术后的吻合口处,现通过比较布地奈德鼻腔冲洗法和布地奈德喷鼻法对慢性泪囊炎合并鼻腔狭窄患者内镜下鼻腔泪囊吻合术后的肉芽组织增生情况、瘢痕增生情况、手术成功率及糖皮质激素相关并发症,评估布地奈德鼻腔冲洗法对鼻腔狭窄患者内镜下鼻腔泪囊吻合术后的有效性、安全性。方法:收集2019年12月-2021年5月期间就诊于我院明确诊断为慢性泪囊炎合并患眼相应侧鼻腔狭窄的患者64例,行内镜下鼻腔泪囊吻合术,术后根据不同的用药方法分为以下两组:治疗组33例,术后采用布地奈德鼻腔冲洗方法;对照组31例,术后采用布地奈德喷鼻方法。比较两组不同用药方法的患者在术后1个月、3个月、6个月时吻合口肉芽组织增生情况、瘢痕增生情况、手术成功率及糖皮质激素相关并发症发生情况。结果:1.吻合口肉芽增生的情况:①术后1个月:治疗组吻合口处肉芽组织增生1例,对照组吻合口处肉芽组织增生7例。②术后3个月:治疗组吻合口处肉芽组织增生2例,对照组吻合口处肉芽组织增生4例。②术后6个月两组均无肉芽组织增生。在术后6个月的随访期间,治疗组吻合口处肉芽组织增生共3例（3/33,9.1%）,对照组吻合口处肉芽组织增生共11例（11/31,35.5%）,治疗组肉芽组织增生率明显低于对照组,其差异有统计学意义（χ2=6.51,P=0.011）。2.吻合口瘢痕过度增生情况:①术后1个月:治疗组吻合口瘢痕过度增生1例,对照组吻合口瘢痕过度增生7例。治疗组吻合口瘢痕过度增生率低于对照组,差异有统计学意义（χ2=3.94,P=0.047）。②术后3个月:治疗组瘢痕过度增生2例,对照组吻合口瘢痕过度增生9例。治疗组吻合口处瘢痕过度增生率低于对照组,差异有统计学意义（χ2=5.93,P=0.015）。③术后6个月:治疗组瘢痕过度增生2例,对照组吻合口瘢痕过度增生10例。治疗组吻合口处瘢痕过度增生率低于对照组,差异有统计学意义（χ2=7.20,P=0.007）。3.手术成功率:①术后1个月:治疗组治愈30例,好转3例,无效0例,手术成功率为100%;对照组:治愈22例,好转3例,无效6例,手术成功率为80.6%。治疗组手术成功率高于对照组,其差异有统计学意义（χ2=4.95,P=0.026）。②术后3个月:治疗组治愈30例,好转2例,无效1例,手术成功率为97.0%;对照组:治愈22例,好转2例,无效7例,手术成功率为77.4%。治疗组手术成功率高于对照组,其差异有统计学意义（χ2=3.94,P=0.047）。③术后6个月:治疗组治愈30例,好转2例,无效1例,手术成功率为97.0%;对照组:治愈21例,好转2例,无效8例,手术成功率为74.2%。治疗组手术成功率高于对照组,其差异有统计学意义（χ2=5.11,P=0.024）。4.两组均未发生糖皮质激素相关并发症。结论:1.慢性泪囊炎合并鼻腔狭窄的患者行内镜下鼻腔泪囊吻合术后应用布地奈德鼻腔冲洗法,可以明显减少吻合口处肉芽组织的增生,抑制瘢痕的增生,维持吻合口的开放,提高手术成功率,用药过程中未发现糖皮质激素相关并发症的发生。2.布地奈德鼻腔冲洗法对鼻腔狭窄的患者行内镜下鼻腔泪囊吻合术后是一种安全、有效的治疗方法,临床值得推广。
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