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第一章11年结节性甲状腺疾病手术治疗回顾分析研究目的分析2004-2014年来结节性甲状腺疾病手术患者中良恶性结节比例趋势变化情况,描述手术术式比例、恶性甲状腺结节术后病理的组成。资料与方法收集病案系统2004年1月～2014年12月9347例诊断为结节性甲状腺疾病并行手术治疗的患者。统计分析良性、恶性甲状腺结节的构成情况、相应主要手术术式、恶性结节病理类型,对良恶性比例的趋势变化情况进行χ2趋势检验。结果9347例手术患者中男性2219例,占23.7%,女性患者7128例,占76.3%,患者平均年龄46.00±14.49岁,甲状腺良性结节手术患者所占比例由89.50%(426/476)降至56.90%(733/1288),甲状腺恶性结节手术患者比例由10.50%(50/476)升至43.10%(555/1288)(P<0.05)。恶性甲状腺结节中术后病理乳头状癌占96.2%(2120/2204),滤泡性腺癌占2.7%(60/2204),髓样癌占1.0%(21/2204),未分化型癌占 0.1%(3/2204)。甲状腺良性结节术式以甲状腺双侧次全切除术为主,占31.9%(2234/6998),甲状腺恶性结节术式以甲状腺癌根治术为主,占50.1%(1178/2349)。结论随着结节性甲状腺疾病筛查和诊断技术的提高,甲状腺结节手术患者中良性结节比例显著下降;甲状腺恶性肿瘤中,乳头状癌占绝大多数。第二章甲状腺良性结节RFA治疗疗效及对甲功、甲状腺自身免疫状态的影响分析研究目的分析评价射频消融(RFA)对甲状腺良性结节体积缩小的治疗效果,以及对甲功与甲状腺自身免疫指标的影响。资料与方法收集2015年1月至2017年3月,选择实性及实性为主、查甲功正常、排除恶性结节且同意RFA治疗的患者资料,记录RFA前的甲状腺结节大小及FT3、FT4、TSH,TG、TGAb、TPOAb、TRAb作为基线情况,对上述入组患者于RFA后1个月、3个月、6个月、12个月进行随访,对比RFA前后上述指标的变化情况。结果共分析134例患者150个甲状腺结节,其中男性22例,女性112例。RFA后1个月、3个月、6个月、12个月对比RFA前的结节体积缩小率分别为 38.23%,59.98%,70.28%,76.44%(P<0.05)。RFA前后FT3、FT4变化无统计学差异,RFA后3个月、6个月、12个月的 TSH 水平分别对比 RFA 前升高 31.03%,29.81%,25.00%(P<0.05),RFA后亚临床甲减患者人数及所占比例在分别为RFA后3个月7例(7/119,5.9%),6 个月 3 例(3/103,2.9%),12 个月 1 例(1/84,1.2%)。RFA后1个月、3个月、6个月、12个月的TG水平分别对比RFA前变化-40.74%,-48.80%,-57.06%,-60.14%(P<0.05)。RFA 前 TG 水平正常的患者,RFA后出现TG高于正常的比例分别为RFA后1个月3.70%(3/81),RFA后3 个月 2.53%(2/79),RFA 后 6 个月 1.49%(1/67),RFA 后 12 个月 1.69%(1/59)。RFA前TG水平高于正常范围的患者中,TG降至正常的比例分别为RFA后1个月 62.5%(25/40),3 个月 70.0%(28/40),6 个月 79.4%(27/34),12 个月 73.9%(17/23)。TGAb水平在RFA后1个月、3个月、6个月、12个月对比RFA前分别升高1.70%,13.27%,4.26%,6.27%(P<0.05)。TGAb在RFA前正常的患者中,RFA后出现TGAb高于正常的比例分别为RFA后1个月后6.9%(7/101),RFA后3个月后13.0%(13/100),RFA后6个月 13.1%(11/84),RFA后 12个月 11.4%(8/70)。TPOAb水平在RFA后3个月、6个月对比RFA前分别升高6.28%,7.04%(P<0.05),TPOAb在RFA前正常的患者中,RFA后出现TPOAb高于正常的比例分别为RFA后3个月后1.1%(1/90),RFA后6个月后1.3%(1/75)。结论RFA对甲状腺良性结节缩小效果确切,可显著缩小结节体积;同时对甲状腺功能、甲状腺自身免疫指标影响小。