目的:研究右美托咪定(DEX)在全麻剖宫产手术中,对产妇及新生儿的影响。探讨右美托咪定在产科麻醉中的应用前景。方法:1研究对象选择河北医科大学附属第二医院2014年2月~2014年10月ASAⅠ~Ⅱ级、年龄22~35岁、体重60~80kg、单胎妊娠、孕周至少≥36周,拟在全身麻醉下行剖宫产术的产妇60例,随机均分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组)每组30列。排除标准包括多胎、早产、严重脏器损害、精神异常、已知存在胎儿畸形、胎儿窘迫以及对试验药物过敏者。所有试验均经医院伦理委员会批准并向孕妇告知和签署知情同意书。2试验方法术前常规禁食,所有孕妇均不给术前用药,入室后产妇平卧或左倾斜15°~20°,开放上肢外周静脉输液通路,以乳酸钠林格氏液维持。D组于麻醉诱导前10 min开始静脉泵注DEX负荷剂量0.5μg/kg(10min推注完毕),后以0.4μg/(kg·h)维持。C组给予以等量的生理盐水替换。面罩吸纯氧3min后,两组均以6 L/min氧流量预充8%七氟醚,紧闭面罩以肺活量法嘱患者深呼吸。待BIS值到60时配合丙泊酚1.5mg/kg,罗库溴铵0.6mg/kg进行快速诱导。按压环状软骨行气管插管,接麻醉机行机械通气,调整潮气量及呼吸频率,维持呼气末二氧化碳分压在35~45 mm Hg。插管成功后改用呼气末CETSev 1.2~1.3%七氟醚复合2L/min纯氧维持至新生儿娩出。所有患者均为插管同时手术医生开始切皮即手术开始。待胎儿娩出断脐后,再加深麻醉。用咪达唑仑0.04 mg/kg,舒芬太尼0.3μg/kg,泵入丙泊酚3~6 mg/(kg·h)。此后根据BIS值及产妇的生命体征调节七氟醚吸入浓度和丙泊酚输注速度及用量,维持BIS值在45~55之间。记录静脉输注试验药物前(T0)、输注右美托咪定后即刻(T1)麻醉诱导后(T2)插管即刻/手术切皮时(T3)胎儿娩出时(T4)产妇的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脑电双频指数(BIS)、血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度等指标;给药至胎儿娩出的时间;胎儿娩出断脐后立刻抽取脐动脉血进行血气分析和乳酸测定,并记录新生儿出生后1、5 min时的Apgar评分;评价并记录出生后3d及7d新生儿神经行为学(neonatal behavioral neurological assessment,NBNA)评分。结果:1两组患者共60名,年龄、体重、孕周差异均无统计学意义(P>0.05)。两组麻醉诱导开始至娩出时间(I-D)均小于10min,剖开子宫至胎儿娩出时间(U-D)小于3min。两组各项指标在T0时刻差异均无统计学意义(P>0.05)。2产妇方面血压:两组患者组内比较,所有患者T2时刻比T0均有降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者T3、T4时刻与T0以及T2相比都均有升高,C组血压升高更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。心率:两组间比较,C组患者T1~T4时刻比D组均有明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者T3时刻与T2以及T0比较均有升高,但C组心率升高更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。D组T4时刻,心率回落到术前水平,但C组仍高于术前。应激指标:两组患者血浆去甲肾上腺素及肾上腺素在T3T4时刻与T0比较均有升高,差异有统计学意义(P<0.05)。组间相比较C组显著高于D组,差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉深度检测及丙泊酚用量:诱导过程中D组BIS达60的时间及丙泊酚用量均明显少于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。3新生儿方面两组新生儿Apgar、出生后3d及7d新生儿神经行为学(NABA)评分、脐动脉血血气分析差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:诱导前10min开始给予DEX0.5μg/kg负荷量(10min推注完毕),后以0.4μg/(kg·h)维持可减少术中丙泊酚用量,使患者血流动力学更稳定,降低插管及手术刺激引起的应激反应。新生儿Apgar评分及NABA评分均在正常范围,无明显呼吸抑制及其他不良反应。