目的:比较分析不同角度的肘按法对腰椎生物力学的改变,探讨肘按法可能的作用机制及肘按法最适用角度,为提高临床疗效提供部分实验依据。方法:先建立正常腰椎有限元模型,通过改变髓核和纤维环基质的弹性模量和泊松比建立腰椎间盘向左后突出的有限元模型,完成模型的验证,以突出物的体表投影为按压部位,按压力度为400N,按压角度从左往右,每隔15°模拟按压一次,比较分析不同角度肘按法下,正常腰椎及腰椎间盘突出有限元模型的应力及位移分布。结果:1.椎体及后部结构应力分析:不同角度肘按法下,正常腰椎模型与腰椎间盘突出模型的椎体及后部结构应力均主要集中于L5双侧椎弓根、双侧关节突关节、模拟按压的部位。与正常模型相比,腰椎间盘突出模型应力水平整体较低,但应力集中范围更大。其中对于腰椎间盘突出模型而言,按压角度为15°~45°时,应力主要集中于右侧,按压角度为60°时,双侧应力均较集中,按压角度为75°~165°时,应力主要集中于左侧;其中不同角度肘按法下,正常模型的双侧小关节的应力值差异显著,突出模型的双侧小关节、L5左侧椎弓根的应力值差异显著。2.椎间盘应力分析:不同角度肘按法下,正常椎间盘与突出椎间盘的应力均主要集中于椎间盘后侧及两侧;其中,不同角度肘按法下,突出模型椎间盘的应力值差异显著。3.椎体及后部结构位移分析:不同角度肘按法下,正常腰椎模型与腰椎间盘突出模型的椎体及后部结构位移均主要集中于L4后部结构,与正常腰椎模型相比,腰椎间盘突出模型位移量较小,但位移集中范围更大。其中,对于腰椎间盘突出模型而言,按压角度为15°~60°时,L4左侧下关节突位移方向向右、向前、向上,按压角度为75°~90°时,L4左侧下关节突位移方向向前、向上,按压角度为105°~165°时,L4左侧下关节突位移方向向左、向前、向上;其中,不同角度肘按法下,正常模型与腰椎间盘突出模型的L4左侧下关节面的位移值差异显著。4.椎间盘位移分析:不同角度肘按法下,正常椎间盘与突出椎间盘位移分布趋势大致相同,与正常椎间盘相比,突出椎间盘位移量较小,位移集中范围也较小。其中,对于突出椎间盘而言,按压角度为15°~60°时,椎间盘突出部位位移方向向右、向前,按压角度为75°时,椎间盘突出部位位移方向向前,按压角度为90°~165°时,椎间盘突出部位位移方向向左、向前;其中,不同角度肘按法下,正常模型与突出模型的椎间盘突出部位的位移值差异显著。结论:1.模拟肘按法时,腰椎间盘突出模型后部结构中小关节、椎弓根、模拟按压部位等处及椎间盘纤维环的应力集中范围较正常腰椎模型大,且不同角度,应力集中部位不同,其中按压角度为15°~45°时,手法对患侧腰椎造成的负荷更小。2.肘按法疗效机制可能与椎间盘后部及小关节的相对位移有关,其中以60°时,疗效更好。3.结合肘按法的安全性及疗效考虑,按压角度为45°时,效果最佳。