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目的通过分析术前与术后超声心动图检查资料,并进行动态随访研究,来明确不同主动脉瓣病变、术前不同左心室大小和术前不同射血分数的心脏瓣膜病施行主动脉瓣置换术后左心室形态和功能恢复的差异,揭示其变化规律并提供理论依据,以进一步指导术前手术时机的选择和术后巩固治疗的远期临床工作。方法回顾性调查2002年4月-2009年2月在我院施行单纯主动脉瓣置换手术患者的病例,将术前和术后超声心动图检查资料齐全的53例病例作为研究组,另外随机选择20例在我院行超声心动图检查并排除心血管疾病的体检病人作为对照组。研究组患者分别于术前2周内、术后早期(术后3—6个月)及术后中期(术后1—2年)进行超声心动图检查,测量左心室舒张末期内径(LVEDD)、收缩末期内径(LVESD)、舒张期末室间隔厚度(IVSTd)、舒张期末左心室后壁厚度(LVPWTd),并根据随机附带的统一软件计算出左室射血分数(EF)及左心室短轴缩短率(FS)。以观察术前与术后左心室形态和功能的变化。结果研究组的患者以术前主动脉瓣不同病变分为主动脉瓣关闭不全组(AI组)26例,主动脉瓣关闭不全并狭窄组(AI+AS组)16例和主动脉瓣狭窄组(AS组)11例。术后三组左室内径均有明显回缩,其中AI组回缩明显大于AS组和Al+AS组。以术前左室舒张末期内径(LVEDD)分为巨大左心室组(LVEDD≥70mm)15例和非巨大左心室组(LVEDD<70mm组)38例;两组LVEDD在术后早期(术后3—6个月)及术后中期(术后1一2年)均有明显减小,巨大左室组LVEDD由术前(78.20±7.46)mm分别回缩到(59.33±6.73)mm和(52.00±7.48)mm,显著大于同期非巨大左室组(P<0.001)。以术前左心室射血分数(LVEF)分为左心功能降低组(LVEF<50%组)13例和左心功能正常组(LVEF≥50%组)40例,术前左心功能减低组(LVEF<50%)左室内径明显大于正常组(P<0.05),术后两组LVEDD和LVESD均有明显恢复(P<0.001),但术前左心功能减低组在术后早期及中期左室内径仍大于同期正常组(P<0.01),不过减低组在术后中期接近正常。AS组,非巨大左室组和术前左心功能正常组的室间隔及左室后壁厚度在术后早期和术后中期较术前均有明显减小,且术后早期较术前减小更为明显(P<0.001),其余各组在AVR手术前后均无显著性差异(P>0.05)。术前各主动脉瓣病变组的LVEF及FS均低于正常对照组,术后均有不同程度提高,AI组提高明显(P<0.001),AI+AS组的LVEF及FS在术后早期较术前提高有显著性差异(P<0.05),但术后中期较术前提高无显著性差异。AS组的EF及FS在术后早期及中期较术前也均有提高,但无显著性差异。巨大左室组术后EF及FS升高幅度大于非巨大组,但仍低于同期非巨大左室组。术前左心功能减低组术后EF及FS升高幅度大于正常组,在术后中期接近正常组。结论1.不同主动脉瓣膜病变的患者施行AVR术后左心室形态的恢复有所不同。AI组的患者术前以左心室腔内径扩大为主,AVR术后其回缩明显大于AS组和AS+AI组;AS组的患者术前以左心室壁肥厚为主,术后左室后壁厚度和室间隔厚度较术前明显缩小。2.术前的LVEDD及LVEF是影响AVR术后左心室形态和功能恢复的重要因素,LVEDD≥70mm和LVEF<50%的患者施行AVR术后左室形态和功能恢复较差,可根据其判断预后。3.术后早期(术后3—6个月)是决定左心室形态和功能恢复的关键时期,加强此期间心功能的支持有利于AVR术后左心室形态的逆转和左室功能的恢复。