研究背景及目的:椎弓根螺钉系统经过多年的发展已被广泛应用于脊柱退变、创伤、畸形、炎症、结核及肿瘤等疾病的手术中。由于椎弓根螺钉置钉错误会造成固定失效和潜在的严重神经血管损伤等风险,因此提高椎弓根螺钉置钉准确率成为关键。目前多种依赖先进设备的置钉技术被开发出来,包括X线辅助置钉技术、导航辅助置钉技术等,但这些技术与徒手置钉技术相比存在操作复杂、辐射暴露或费用昂贵等缺点。传统徒手置钉技术依然不可缺少,但传统徒手置钉技术也存在置钉准确率不高及学习曲线长等问题,因此找到一种操作简单,置钉准确率高的徒手置钉技术尤为重要。本实验以腰椎椎板嵴延长线与上关节突外侧缘垂线交点定位下腰椎椎弓根螺钉进钉点,并研究该方法的可行性。方法:收集30例因腰椎椎管狭窄、腰椎间盘突出症或腰椎滑脱需要接受单节段腰椎后路内固定手术(PLIF)的患者,术前在腰椎三维CT上进行影像学验证,应用系列图像区域布局1*3模式在CT冠状面上找到L4-S1椎体的进钉点,在矢状面及横断面上确定进钉点是否位于椎弓根截面内,作为临床验证基础。对该30名患者进行临床手术验证,前15名患者左侧椎弓根钉进钉点均采用横突中点水平线与关节突关节之间的关系定位,右侧采用腰椎椎板嵴延长线与上关节突外侧缘垂线交点为进钉点方法定位,而后15名患者则相反。比较两组置钉时间、进钉点确定准确率、置钉准确率、出血量及创伤大小等。结果:(1)术前影像学结果表明,新定位法确定的180个进钉点中有174个进钉点位于椎弓根截面内,6个进钉点稍偏离或位于边缘,影像学定位准确率约为96.67%。(2)手术验证结果表明,传统方法中53枚Mark钉球柱部分位于椎弓根皮质影内,7枚Mark钉球柱部分位于椎弓根皮质影外,进钉点确定准确率约为88.33%(53/60),置钉时间平均为8.38±1.29min。新定位法中55枚Mark钉球柱部分位于椎弓根皮质影内,5枚Mark钉球柱部分位于椎弓根皮质影外,进钉点确定准确率约为91.67%(55/60),置钉时间平均时间为6.79±1.06min。新定位方法进钉点确定准确率与传统方法进钉点确定准确率无统计学差异(P=0.625),且结果具有中度的一致性(κ=0.586)。新定位法进钉点确定时间明显短于传统方法,差异具有统计学意义(t=11.844,P<0.001)。(3)传统方法中,60枚椎弓根螺钉中有8枚椎弓根螺钉出现皮质破裂,椎弓根皮质破裂程度均为2mm以内,置钉准确率约为86.67%(52/60)。新定位法中,60枚椎弓根螺钉中有6枚椎弓根螺钉出现皮质破裂,但破裂程度也均为2mm以内,置钉准确率约为90.00%(54/60)。新定位法与传统方法在置钉准确率方面差异无统计学意义(P=0.687),且结果具有中度的一致性(κ=0.444)。结论:腰椎椎板嵴延长线与上关节突外侧缘垂线交点定位下腰椎椎弓根螺钉进钉点的方法通过影像学及临床实践证明是安全有效的,确定进钉点的时间明显短于传统方法,操作较传统方法简单,进钉点确定准确率及置钉准确率能达到传统方法的水平,为临床下腰椎椎弓根螺钉进钉点的确定提供一种简单易操作且有效的定位方法。