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目的:总结分析子痫前期患者的临床特征,探讨子痫前期患者胎盘母体血管灌注不良(Maternal vascular malperfusion,MVM)的影响因素。方法:本研究是采集济南市妇幼保健院大数据平台中的数据,通过回顾性病例对照的研究方法,收集了 2018年7月至2020年7月就诊于济南市妇幼保健院的705例子痫前期患者,其中有胎盘病理结果者598例。收集患者一般情况(包括年龄、体重、血压升高孕周、结束妊娠孕周、高血压家族史、妊娠期高血压病史、产次、胎数、分娩方式、新生儿体重、新生儿阿普加评分),降压药使用情况(包括硝苯地平、拉贝洛尔),临床指标(包括收缩压、舒张压、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血清白蛋白、总胆汁酸、甘胆酸、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、尿酸、肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量、血清钾、血清钠、血清钙、血清镁、白细胞、血红蛋白、血小板、凝血功能(包括D二聚体、活化部分凝血酶原时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原)、B型钠尿肽),胎盘病理情况(包括胎盘MVM、胎盘胎儿血管灌注不良(Fetal vascular malperfusion,FVM)、胎盘炎性病变)。根据子痫前期患者胎盘病理是否存在MVM进行分组,对照组(n=348例):未见MVM病理改变;MVM组(n=250例):胎盘病理改变包括①绒毛梗死②远端绒毛发育不良③绒毛加速成熟④蜕膜动脉病。回顾性分析子痫前期患者MVM的相关影响因素。结果:(1)子痫前期患者人群年龄(31.90±5.39)岁,体重(81.16±13.28)kg,血压升高时孕周(33.89±4.52)周,结束妊娠时孕周(36.53±2.92)周,有高血压家族史188例(占26.7%),二胎产妇中曾有妊娠期高血压史17例(占2.4%),初产妇442例(占62.7%),单胎妊娠648例(占91.9%),剖宫产553例(占78.4%)。新生儿体重(2736±849)g、新生儿阿普加评分(8.57±1.71)分、(若为双胎)新生儿2体重(2206±530)g、新生儿2阿普加评分(8.91±0.34)分。(2)子痫前期患者人群终止妊娠前收缩压(151.95±14.60)mm Hg、舒张压(93.87±11.60)mm Hg、谷丙转氨酶(35.23±196.83)U/L、谷草转氨酶(47.50±349.02)U/L、白蛋白(29.26±3.62)g/L、总胆汁酸(5.46±9.91)μmol/L、甘胆酸(3.01±5.56)mg/L、总胆红素(7.57±15.00)μmol/L、直接胆红素(3.42±6.01)μmol/L、间接胆红素(3.71±4.04)μmol/L、尿酸(406.91±105.46)μmol/L、肌酐(54.82±16.46)μmol/L、尿素氮(4.65±1.97)mmol/L、24h尿蛋白定量(2614.84±4232.44)mg/L、血钾(4.16±0.48)mmol/L、血钠(137.64±2.70)mmol/L、血钙(2.43±5.77)mmol/L、血镁(1.39±7.04)mmol/L、白细胞(11.74±5.07)109/L、血红蛋白(112.00±15.58)g/L、血小板(175.40±57.43)109/L、D 二聚体(2.36±4.15)mg/L、凝血酶原时间(11.37±2.25)s、活化部分凝血酶原时间(28.43±5.45)s、纤维蛋白原(4.35±2.22)g/L、B 型钠尿肽(92.68±126.23)ng/L。(3)本研究纳入的子痫前期患者中有598例患者胎盘病理于产时送检。其中胎盘MVM 250例(占41.9%),胎盘FVM 12例(占2.0%)、胎盘炎性病变67 例(占 11.2%)。(4)MVM组与对照组相比,血压升高时孕周(33.24±4.52,34.10±4.42)周、结束妊娠时孕周(35.88±2.87,36.74±2.81)周、胎儿体重(2576.08±848.55,2775.10±818.59)g均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。(5)MVM 组与对照组相比,舒张压(95.61±11.33,93.24±11.81)mmHg、总胆汁酸(6.78±13.25,4.69±7.93)μmol/L、甘胆酸(3.75±7.31,2.65±4.75)mg/L、直接胆红素(4.26±9.52,2.98±2.17)μmol/L、尿酸(421.74±116.65,399.32±93.46)μmol/L、尿素氮(4.90±2.31,4.50±1.59)mmol/L、24h 尿蛋白定量(3386.96±5220.17,2318.47±3536.92)mg/L、血镁(1.07±0.3,0.97±0.28)mmol/L、白细胞(12.05±3.59,11.46±3.42)109/L 均升高,而白蛋白(28.66±3.48,29.53±3.64)g/L、血钠(137.29±2.71,137.97±2.71)mmol/L、血钙(2.10±0.18,2.14±0.18)mmol/L、血小板(167.29±56.14,177.44±58.28)109/L均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。(6)二元 Logistic 回归结果显示,白蛋白(OR 值=0.907,95%CI:0.823-0.999)是子痫前期患者MVM的独立保护因素,总胆汁酸(OR值=1.136,95%CI:1.006-1.284)是子痫前期患者MVM的独立危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:(1)子痫前期患者MVM可能与血压升高时孕周、结束妊娠时孕周、舒张压、总胆汁酸、甘胆酸、直接胆红素、尿酸、尿素氮、24h尿蛋白定量、血镁、白细胞、白蛋白、血钠、血钙、血小板相关。(2)白蛋白是子痫前期患者MVM的独立保护因素,总胆汁酸是子痫前期患者MVM的独立危险因素。