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目的:探讨经颈静脉肝内门体分流术(Transjugularintrahepaticportosystemicshunt,TIPS)联合经导管肝动脉化疗栓塞术(Transcatheterarterialchemoembolization,TACE)治疗原发性肝癌合并门静脉高压症的可行性、有效性和安全性,指导其临床应用。
方法:收集首都医科大学附属北京世纪坛医院2007年1月至2011年6月期间收治的167例合并原发性肝癌的门静脉高压症患者,纳入研究71例,统计基本资料和临床生化、肿瘤指标,其中研究组46例行TIPS联合TACE治疗,对照组25例行内镜介入和/或药物联合TACE治疗。对所有病例进行回顾性研究,记录TIPS技术成功率、分流前后门脉高压症指标变化、TIPS术并发症情况、记录两组再出血情况、TACE治疗次数、治疗前后肿瘤指标变化、死亡事件等,将两组病例资料应用IBMSPSSStatistics19统计软件包进行统计学分析。
结果:(1)实验组TIPS手术成功率97.8％(45/46),门静脉压力平均减低12.8cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),症状缓解率100％(45/45),肝性脑病37.8％(13/45),严重合并症发生率4.4％(2/45),分别为腹腔内出血、胸腔内出血;随访41例,分流后6月内支架狭窄率为34.2％(14/41),分流后6月内再出血率24.4％(10/41),随访期内肿瘤转移10例,TACE次数3.2±1.1,31名患者死亡,其中10名死于肝衰竭,8名死于肿瘤转移,1名死于肿瘤破裂,仅8名死于食管胃底静脉破裂出血,其他原因如肝性脑病等3例。中位生存时间6月。
(2)对照组症状缓解率92.0％(23/25),2例上消化道大出血死亡,肝性脑病16.0％(4/25);随访21例,分流后6月内再出血率47.6％(10/21),随访期内肿瘤转移5例,平均TACE次数2.2±1.5,17名患者死亡,其中8名死于肝衰竭,3名死于肿瘤转移,5名死于食管胃底静脉破裂出血,1名死于肝性脑病。中位生存时间5月。
结论:①TIPS治疗合并肝癌的门静脉高压症是可行的,能够有效防治门静脉高压症的症状,同时增加TACE抗肿瘤的机会,从而改善患者生存时间及生存质量,但应注意分流所致肝性脑病风险。②研究组与对照组比较,肿瘤转移率差异无统计学意义,认为TIPS不增加肝癌转移⑧针对肿瘤分期和肝功能储备等因素,我们可以在TIPS术前积极进行保肝治疗,并综合这些指标筛选适合TIPS手术的患者,使其得到较多的获益。