【摘 要】
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背景:冠心病是最常见的心血管疾病之一,其病理基础是动脉粥样硬化（AS）。AS的发生机制以及进程复杂,血脂异常是目前公认的最重要因素。LDL-C在AS过程起到核心作用,国内外血脂异常防治指南均强调以降低血清LDL-C水平来防控动脉粥样硬化性心血管疾病危险,推荐以LDL-C为首要干预靶点。小而密低密度脂蛋白（sdLDL）作为LDL的亚组之一,越来越多研究证实sdLDL-C是冠心病的独立危险因素,并有研
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背景:冠心病是最常见的心血管疾病之一,其病理基础是动脉粥样硬化（AS）。AS的发生机制以及进程复杂,血脂异常是目前公认的最重要因素。LDL-C在AS过程起到核心作用,国内外血脂异常防治指南均强调以降低血清LDL-C水平来防控动脉粥样硬化性心血管疾病危险,推荐以LDL-C为首要干预靶点。小而密低密度脂蛋白（sdLDL）作为LDL的亚组之一,越来越多研究证实sdLDL-C是冠心病的独立危险因素,并有研究表明其预测冠心病价值高于LDL-C,但其与冠状动脉病变及严重程度的相关性研究不多,特别有关通过与传统脂代谢指标LDL-C、HDL-C的比值预测冠状动脉病变程度的相关研究更少。目的:探讨sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C及sdLDL-C/HDL-C比值与冠状动脉病变严重程度的相关性。方法:纳入228例疑似冠心病并首次行冠状动脉造影检查的患者,其中冠心病患者181例与非冠心病患者47例,根据Gensini积分将冠心病患者分为低危组（1-50分）、中危组（51-100分）、高危组（>100分）。比较各组间一般临床特征,分析 sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C 及 sdLDL-C/HDL-C比值等指标与 Gensini 积分的相关性,并通过ROC曲线确定其预测冠状动脉病变严重程度分层的最佳临界值。结果:各组患者在性别、年龄、吸烟史、合并高血压史、心律失常、冠心病家族史等临床特征无组间差异,糖尿病病史、TC、Tg、LDL-C、HDL-C、LVEF、sdLDL-C、sdLDL-C/HDL-C、sdLDL-C/LDL-C 指标存在组间差异。Pearson 相关分析法显示:HDL-C、LVEF与Gensini积分呈负相关;TC、LDL-C、sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C、sdLDL-C/HDL-C与Gensini积分呈正相关。多元线性逐步回归分析诊断结果表明sdLDL-C/HDL-C、LVEF、sdLDL-C对Gensini积分具有较强的影响,对于Gensini积分高低影响依次为sdLDL-C/HDL-C>LVEF>sdLDL-C（标准回归系数为0.34、-0.24、0.31;p<0.05）。ROC曲线分析并比较LDL-C、sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C、sdLDL-C/HDL-C 曲线下面积（AUC=0.829、0.885、0.711、0.881;p<0.01）,各组间 AUC（p>0.05）无统计学差异。结论:TC、LDL-C、HDL-C、sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C、sdLDL-C/HDL-C、LVEF是冠心病患者Gensini积分的重要预测指标。HDL-C、LVEF与Gensini积分呈负相关,是冠状动脉的保护因素。TC、LDL-C、HDL-C、sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C、sdLDL-C/HDL-C与Gensini积分呈正相关,是冠状动脉的危险因素。血清sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C和sdLDL-C/HDL-C比值可以作为冠状动脉病变严重程度预测和评估的有效指标,对冠心病患者的临床管理以及诊疗策略具有一定价值。
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