腹腔镜手术联合亮丙瑞林治疗Ⅲ期子宫内膜异位症的临床观察

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目的:子宫内膜异位症(Endometriosis,EMT)是指子宫内膜组织包括腺体和间质出现在子宫体以外的部位且具有生长功能,盆腔器官和壁腹膜常受累。对育龄期女性身心健康产生严重影响的妇科良性疾病,主要表现为疼痛、不孕和影像学检查可见囊肿。腹腔镜手术因其在诊断、治疗上的独特优势被认为是手术治疗EMT的金标准,药物治疗可以抑制卵巢功能,阻止内异症的发展。EMT疾病分期按照1997年美国生殖医学学会(The American Society for Reproductive Medicine,ASRM)修正子宫内膜异位症分期法,其根据子宫内膜侵犯腹膜、卵巢、输卵管及直肠子宫陷凹部位的病灶范围大小进行评分分期。本文内容为随访观察ASRM分期为Ⅲ期的EMT患者分别采用腹腔镜手术、腹腔镜手术联合亮丙瑞林治疗后的临床疗效,为Ⅲ期EMT个体化治疗提供参考。方法:2019年7月至2020年9月在广西壮族自治区南溪山医院就诊的EMT患者共256例,接受腹腔镜手术治疗EMT的患者共192例;接受腹腔镜手术后并完成3个疗程的亮丙瑞林治疗的患者共22例,将其设为联合组。收集192例患者的一般资料如年龄、生育情况、既往盆腔手术史等指标;从中选取22例一般资料与联合组相比无统计学意义者并且接受腹腔镜手术治疗后未进行任何药物治疗者作为手术组。随访观察两组术后(治疗后)半年及1年的总治疗有效率、治疗前后自觉疼痛程度(采用视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS))、术后半年至1年的复发情况。结合采集信息情况,采用SPSS 24.0统计软件(IBM Statistics SPSS 24.0),对数据资料进行统计学分析处理。结果:1.两组一般资料差别无统计学意义。2.(1)手术组总治疗有效率为81.82%,显然低于联合组的总治疗有效率90.91%,其中手术组有2例术后仍有痛经,术后1年共有4例有痛经,联合组术后1年共2例再次出现痛经,此差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)两组治疗前VAS评分无统计学意义;两组治疗后6月至1年时间VAS评分均较治疗前有明显改善,联合组VAS评分改善大于手术组,差异具有统计学意义(P<0.05)。(3)在随访时间为接受治疗后6月至1年的范围内,联合组复发率为4.54%较手术组9.09%低,此差异具有统计学意义(P<0.05),2例单纯手术者、1例手术联合用药者随访1年出现卵巢子宫内膜异位症复发,余患者均未见明显EMT复发征兆。结论:腹腔镜手术可以安全有效地切除盆腔子宫内膜异位症病灶,但对于微小的、肉眼难见的病灶难以彻底清除,术后有较大复发风险。腹腔镜手术联合亮丙瑞林对ASRM内异症分期Ⅲ期患者能够明显提高治疗率、明显改善疼痛症状、降低疾病复发率。
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